Néoplasies neuroendocrines pulmonaires : actualités de la classification
- Les néoplasies neuroendocrines pulmonaires regroupent les tumeurs carcinoïdes (typiques et atypiques) et les carcinomes neuroendocrines (à grandes et petites cellules), qui diffèrent par leurs caractéristiques épidémiologiques, cliniques, histologiques et moléculaires. Cette mise au point a pour objectifs de rappeler les principales caractéristiques des néoplasies neuroendocrines pulmonaires et leurs critères diagnostiques, et de présenter les données récemment acquises dans le domaine de leur classification pathologique et moléculaire.
Liens d'interêts
N. Poté et F. Forest déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure. Apport des immunomarquages Ki67 et Rb pour le diagnostic des néoplasies neuroendocrines pulmonaires. (A) Prolifération tumorale d’aspect endocrinoïde (astérisques) avec présence d’artefacts d’écrasement (flèches) faisant discuter le diagnostic de carcinome à petites cellules, avec cependant un index Ki67 faible (10 %) (B) et une expression conservée de Rb par les cellules tumorales (C). Au total, le diagnostic retenu est celui d’une tumeur carcinoïde. (D) Tumeur carcinoïde atypique avec index Ki67 élevé (40 %) (E) et conservation de l’expression de Rb (F). (G) Carcinome neuroendocrine à grandes cellules avec index Ki67 élevé (90 %) (H) et perte d’expression de Rb (I). L’étude en biologie moléculaire (NGS) retrouvait une mutation isolée inactivatrice de TP53.
| Carcinoïde typique | Carcinoïde atypique | Carcinome à petites cellules | Carcinome neuroendocrine à grandes cellules | |
|---|---|---|---|---|
| Architecture | Nids, travées, rosettes et palissades | Nids, travées, rosettes et palissades | Travées, palissades périphériques, rosettes | Travées, palissades périphériques, rosettes |
| Cytologie | Cytoplasme d’abondance modérée ou abondant avec chromatine finement granulaire | Cytoplasme d’abondance modérée ou abondant avec chromatine finement granulaire | Taille cellulaire < 3 lymphocytes Cytoplasme pauvre Cellules fusiformes Nucléoles absents ou peu visibles | Taille cellulaire > 3 lymphocytes Cytoplasme abondant Chromatine granulaire mouchetée ou vésiculeuse Nucléole proéminent |
| Compte mitotique | < 2 mitoses/2 mm2 | 2 à 10 mitoses/2 mm2 | > 10 mitoses/2 mm2 | > 10 mitoses/2 mm2 |
| Nécrose | Absente | Absente ou punctiforme | Présente | Présente |
| Marqueurs neuroendocrines | Positifs | Positifs | Positifs dans la plupart des cas Chromogranine A plus souvent négative comparée aux carcinoïdes |
Positifs Chromogranine A plus souvent négative comparée aux carcinoïdes |
| Rb | Positif | Positif | Négatif | Positif ± négatif |
| p53 | Négatif | Souvent négatif, parfois positif | Positif | Faiblement à diffusément positif |
| Ki67 | < 10 % | 10-30 % | 65-100 % | 25-80 % |
