Cas clinique

Quand tout va mal, traquer la cible !

Mis en ligne le 27/10/2017

Auteurs : I. Gataa, A. Valent, A. Mekki, L. Digue, C. Dupin, Z. Al Najjar, N. Labaied, O. Casiraghi

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Nous rapportons le cas d'une femme de 54 ans, tabagique, présentant depuis 6 mois une tuméfaction du palais, non douloureuse, sans dysesthésie ni problèmes dentaires. Une biopsie réalisée en 2014 a permis de poser le diagnostic de carcinome adénoïde kystique (CAK). Sur le plan clinique, la tuméfaction est sous-muqueuse, centropalatine. Il n'y a pas de ganglion palpable. Le bilan radiologique retrouve une tumeur ovoïde de 40 mm, palatine, allant jusqu'à la limite du palais mou, avec lyse osseuse palatine centrale et du plancher des sinus maxillaires (figure 1) . La classification TNM était T3N0M0 lors du diagnostic. La patiente bénéficie d'une maxillectomie moyenne bilatérale avec reconstruction avec un lambeau de péroné. L'examen de la pièce opératoire montre une tumeur de 40 mm bombant sous la muqueuse du plancher des fosses nasales, sans l'ulcérer. À l'examen microscopique, cette tumeur forme dans sa majeure partie un nodule sousmuqueux dans le palais dur, envahissant massivement l'os maxillaire, bien limité par une pseudo-capsule fibreuse (figures 2A, 2B) . Dans ce nodule, les cellules tumorales sont agencées en lobules de grande taille, au centre parfois nécrotique . On note de rares structures tubulaires et cribriformes très évocatrices du CAK. Les cellules tumorales sont de petite taille, basophiles ; leur cytoplasme est peu abondant, et leur noyau, ovale régulier, à chromatine claire avec de petits nucléoles. Les atypies et l'anisonucléose sont très modérées, mais l' indice mitotique est très élevé (50 mitoses sur 1 0 champs à fort grossissement [CFG] ). On n'observe pas d'envahissement périnerveux ni endovasculaire au sein de ce nodule.

Liens d'interêts

I. Gataa déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les coauteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.

auteurs
Mme Ithar GATAA

Interne, Gustave- Roussy Cancer Campus – Grand Paris, Villejuif, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Alexander VALENT

Médecin, Biologie médicale, Gustave- Roussy Cancer Campus – Grand Paris, Villejuif, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Laurence DIGUE

Médecin, Oncologie, CHU Saint-André, Bordeaux, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Charles DUPIN

Médecin, Oncologie, Hôpital du Haut-Lévêque, Pessac, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Nizar LABAIED

Médecin, Anatomie et cytologie pathologiques, Gustave-Roussy Cancer Campus – Grand Paris, Villejuif, France

Contributions et liens d’intérêts
Dr Odile CASIRAGHI

Médecin, Anatomie et cytologie pathologiques, France

Contributions et liens d’intérêts
centre(s) d’intérêt
Onco-théranostic
Mots-clés