Contexte général de prise en charge du cancer de la prostate chez la personne âgée
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme en France. Il est un cancer de l'homme âgé. De ce fait, sa prise en charge va être rendue complexe par l'hétérogénéité de l'état de santé des patients, celle de la maladie (aussi bien son stade évolutif que ses facteurs pronostiques), celle des données concernant les différents traitements à disposition. Finalement, c'est une bonne connaissance de ces éléments, l'information du patient et le respect de ses décisions qui permettent de prendre une décision de prise en charge optimale.
Liens d'interêts
J.P. Droz déclare avoir des liens d’intérêts avec Sanofi (honoraires et transport/hébergement), Roche et Janssen (transport/hébergement).
auteur
Pr Jean-Pierre DROZ
Médecin
Oncologie
Centre Léon-Bérard, Lyon
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Oncologie urologie,
Urologie - thématique(s)
- Prostate
Mots-clés
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Figure 1. Incidence et mortalité par cancer de la prostate : contraste entre la France métropolitaine (A) et la Guadeloupe (B) [d’après (1)].
Figure 2. Incidence et mortalité par cancer de la prostate : contraste entre La Réunion (A) et la Guyane (B) [d’après (1)].
Figure 3. Âges médians au diagnostic et au moment du décès par cancer de la prostate (d’après [4]).
Figure 4. Espérance de vie estimée : une grande variabilité selon l’âge (d’après [5]).
Figure 5. Stades évolutifs du cancer de la prostate dans les années 1990.
Figure 6. Survie de patients atteints d’un cancer de la prostate ayant un traitement conservateur (d’après [26]).
Figure 7. Algorithme de décision.
| 2012 | 2030 | Changement démographique | ||
|---|---|---|---|---|
| Total | Total | Âge < 65 ans | Âge ≥ 65 ans | |
| France métropolitaine | 56 841 | 75 596 | 730 | 18 025 |
| 2012 | 2030 | Changement démographique | ||
|---|---|---|---|---|
| Total | Total | Âge < 65 ans | Âge ≥ 65 ans | |
| IDH élevé | 741 966 | 990 739 | 12 789 | 235 984 |
| IDH bas | 352 950 | 657 497 | 57 502 | 247 045 |
IDH : indice de développement humain.
| Prise en charge en 1990 | ∆ (mois) | Évolution avec prise en charge initiale M1 non prétraitée | ∆ (mois) | Évolution avec prise en charge lors de la rechute PSA par suppression androgénique | ∆ (mois) | Évolution avec prise en charge lors de la rechute PSA par un nouveau traitement hormonal | ∆ (mois) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CP localisé* | Traitement | ||||||||||
| Délai jusqu’à la rechute | 30 mois (8, 9) | ||||||||||
| Rechute PSA M0 non traitée/non connue |
NC | Rechute PSA M0 non traitée/non connue* |
Non connu | Rechute PSA M0 CPCS* |
Suppression androgénique | Non connu | Rechute PSA M0 CPCS* |
Suppression androgénique | Non connu | ||
| Progression PSA M0 CPRC* |
Traitement hormonal 2e ligne Sans effet sur la SG |
Progression PSA M0 CPRC* (critère M1+) |
TSA + APA (10) vs TSA TSA + ENZA (11) vs TSA |
41 16 37 15 |
|||||||
| Progression PSA M1 CPCS* |
TSA (12) | 30 |
Progression PSA M1 CPCS* |
TSA + DOC (13) vs TSA |
58 47 |
||||||
| TSA + AA (14) vs TSA |
> 36 39 |
||||||||||
| Progression PSA M1 CPRC* |
Traitement hormonal 2e ligne Sans effet sur la SG Mitoxantrone Sans effet sur la SG |
30 | Progression PSA M1 CPRC* 1re ligne Continuer TSA |
AA (15) vs placebo ENZA (16) vs placebo |
15 11 18 14 |
Progression PSA M1 CPRC 1re ligne* Continuer TSA |
DOC (17) vs mitoxantrone |
19 16 |
Progression PSA M1 CPRC* 1re ligne Continuer TSA ? |
DOC vs mitoxantrone |
19 16 |
| AA (19) vs placebo ENZA (20) vs placebo |
35 30 32 30 |
Ra223 (18) vs placebo |
14 11 |
||||||||
| DOC (17) vs mitoxantrone |
19 16 |
||||||||||
| AA ? ENZA ? |
Non connu Non connu |
||||||||||
| Ra223 (18) vs placebo |
14 11 |
||||||||||
| Ra223 (18) vs placebo |
14 11 |
||||||||||
| Progression PSA M1 CPRC* 2e ligne Continuer TSA |
Non connue Pas de data |
Progression PSA M1 CPRC* 2e ligne Continuer TSA |
CABA (21) vs mitoxantrone |
15 13 |
Progression PSA M1 CPRC* 2e ligne Continuer TSA ? |
CABA (21) vs mitoxantrone |
15 13 |
||||
| Décès / début TTM | 30 | Décès/début traitement médical | 36-58 | Décès/début traitement médical | 14-30 | Décès/début traitement médical | 75 | ||||
IDH : indice de développement humain ; TSA : traitement suppression androgénique ; CPCS : cancer de la prostate castration sensible ; CPRC : cancer de la prostate résistant à la castration ; M0 : absence de métastase ; M1 : présence de métastases ; ∆ : durée d’évolution ; SG : survie globale (sauf cas de “critère M1” : progression métastatique) ; DOC : docétaxel ; AA : acétate d’abiratérone ; ENZA : enzalutamide ; CABA : cabazitaxel.
* Situation clinique où interviennent des facteurs pronostiques (connus ou inconnus).
En bleu, des essais concernant une chimiothérapie ; en orange, des essais concernant un traitement hormonal ; en vert, un essai concernant un radiopharmaceutique ; en gris, des essais dont les produits n’ont pas l’AMM à cette date.
