Les spécificités pharmacologiques des thérapies ciblées orales chez le sujet âgé atteint de cancer du rein

Le cancer du rein est fréquemment diagnostiqué après l'âge de 70 ans. Le développement des thérapies ciblées dans le traitement du cancer du rein métastatique a permis de proposer largement des traitements par voie orale, qui présentent de nombreux avantages, notamment dans cette population potentiellement plus fragile, mais également de nouveaux risques. Le vieillissement s'associe à des changements morphométaboliques qui peuvent altérer les différentes étapes du métabolisme de ces thérapies ciblées et donc en modifier les propriétés pharmacocinétiques. De plus, les patients âgés atteints d'un cancer présentent fréquemment des comorbidités et une polymédication, qui peuvent avoir un impact sur l'efficacité et la tolérance des thérapies ciblées, et qui doivent donc être prises en compte avant d'initier ce type de traitement. Les patients âgés ont également de multiples facteurs de risque de troubles de l'observance. En dépit de ces différents paramètres, il ne semble pas y avoir de perte d'efficacité des thérapies ciblées chez les sujets âgés présentant un cancer du rein, mais les données sont limitées. En revanche, cette population semble plus à risque de développer des toxicités, et nécessite plus fréquemment des interruptions de traitements ou des adaptations de doses. Les patients âgés, qui constituent une population hétérogène mais à risque, pourraient ainsi bénéficier d'une évaluation préthérapeutique à la fois gériatrique et pharmacologique qui permettrait de choisir une stratégie thérapeutique adaptée à leurs fragilités, et un suivi renforcé multimodal.