Le traitement systémique néoadjuvant et adjuvant du cancer localisé de la prostate traité chirurgicalement ou par radiothérapie
Les patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque ont un risque significatif de développer une maladie métastatique, soulignant l'importance d'une prise en charge agressive. Les approches thérapeutiques multimodales, qui associent des traitements systémiques et locaux, constituent une stratégie prometteuse. Plusieurs essais cliniques récemment publiés ou en cours étudient particulièrement l'ajout des hormonothérapies de nouvelle génération et de la chimiothérapie dans les schémas thérapeutiques actuels. Cependant, nous manquons encore de données probantes sur les résultats oncologiques à long terme, notamment en situation périopératoire. La toxicité combinée de ces thérapies doit également être prise en compte.
Liens d'interêts
M. Baboudjian et G. Ploussard déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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| Auteur | Phase | Patients (n) | Inclusion | Traitement | Critères de jugement |
Résultats |
|---|---|---|---|---|---|---|
| McKay RR, 2021 | II | 118 | Gleason ≥ 4 + 3 + PSA > 20 ng/mL OU cT3 |
Randomisation (1 :1) Néoadjuvant : 6 mois Bras 1 : aLHRH, APA, AA, prednisone Bras 2 : aLHRH, AA, prednisone |
RC ou MRM (≤ 5 mm) |
RC/MRM : 21 % Bras 1 : 22 % Bras 2 : 20 % p = 0,40 |
| Efstathiou E, 2019 | II | 65 | ≥ cT1c + Gleason 8-10 OU ≥ cT2b + Gleason 7 + PSA > 10 ng/mL |
Randomisation (2 :1) Néoadjuvant : 3 mois Bras 1 : aLHRH, AA, prednisone Bras 2 : aLHRH seul |
Volume résiduel (≤ ypT2NO) |
≤ ypT2NO Bras 1 : 48 % Bras 2 : 33 % p = 0,27 |
| McKay RR, 2019 | II | 75 | Gleason ≥ 4 + 3 OU PSA > 20 ng/mL OU ≥ cT3 |
Randomisation (2 :1) Néoadjuvant : 6 mois Bras 1 : aLHRH, Enza Bras 2 : aLHRH, Enza, AA, prednisone |
RC ou MRM (≤ 5 mm) | RC/MRM Bras 1 : 16 % Bras 2 : 30 % p = 0,263 |
| Efstathiou E, 2019 Abstract |
II | 63 | ≥ cT2 + Gleason ≥ 8 OU ≥ cT2b + Gleason ≥ 7+ PSA > 10 ng/mL |
Randomisation (1 :1) Néoadjuvant : 6 mois Bras 1 : aLHRH + APA Bras 2 : aLHRH + AP + AA + prednisone |
Volume résiduel (≤ ypT2N0) |
≤ ypT2N0 Bras 1 : 41 % Bras 2 : 39 % p = NR |
| Eastham JA, 2020 |
III | 788 | cT1-T3a + PSA ≤ 100 ng/mL | Randomisation (1 :1) Adjuvant Bras 1 : 6 mois aLHRH + 6 cycles docétaxel puis PT Bras 2 : PT seule |
Survie sans récidive biochimique à 3 ans | Bras 1 : 89 % Bras 2 : 84 % p = 0,11 |
AA : acétate d’abiratérone ; aLHRH : agoniste de la LH-RH ; APA : apalutamide ; MRM : maladie résiduelle minimale ; NR : non renseigné ; PT : prostatectomie totale ; RC : réponse complète.
