Traitements médicaux des cancers de la prostate métastatiques
Un grand nombre de molécules sont maintenant disponibles dans le cancer de la prostate résistant à la castration en phase métastatique. La chimiothérapie (docétaxel et cabazitaxel) ainsi que les nouvelles hormonothérapies (abiratérone et enzalutamide) ont permis d'amé- liorer la survie globale de ces patients. Le développement de ces molécules de façon plus précoce en phase d'hormonosensibilité (études LATITUDE, STAMPEDE, GETUG 15 et CHAARTED) modifie le paysage thérapeutique et transforme la prise en charge des patients. Le choix des séquences thérapeutiques en phase méta- statique devient primordial pour permettre une évolution le plus favorable possible pour les patients et considérer maintenant cette maladie comme une maladie chronique.
Liens d'interêts
S. Oudard, C. Thibault et Y.A. Vano déclarent avoir des liens d’intérêts avec Sanofi, Janssen, Astellas, Bayer (honoraires).
A. Mejean déclare avoir des liens d’intérêts avec Sanofi, Janssen, Astellas.
H. Herin et C. Crespel déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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| Études cliniques | Agents | Nombre de patients | Indication | HR | ∆ survie globale |
|---|---|---|---|---|---|
| CHAARTED (3) |
Docétaxel/ADT versus ADT |
786 |
CPHSm |
0,61 |
+ 13,6 |
| STAMPEDE (4) |
Docétaxel/ADT versus ADT |
1 776 |
CPHSm | 0,73 | + 22 |
| GETUG-AFU 15 (2) |
Docétaxel/ADT versus ADT | 385 | CPHSm | 1,01 | + 4,7 |
| LATITUDE (6) | ABI + prednisone/ADT versus ADT |
1 199 | CPHSm | 0,62 | NR |
| STAMPEDE (7) |
ABI + prednisone/ADT versus ADT |
1 917 | CPHSm | 0,61 | NR |
ABI : abiratérone ; ADT : privation androgénique ; CPHSm : cancer de la prostate hormonosensible métastatique ; HR : hazard-ratio.
| Études cliniques | Agents | Nombre de patients | Indication | HR | ∆ survie globale |
|---|---|---|---|---|---|
| TAX-327 (11) |
Docétaxel/prednisone versus mitoxantrone/prednisone |
1 006 |
CPRCm | 0,76 | + 2,9 |
| COU-AA-302 (9) COU-AA-301 (12) |
ABI/prednisone versus prednisone ABI/prednisone versus prednisone |
1 088 1 195 |
CPRCm (prédocétaxel) CPRCm (post-docétaxel) |
0,81 0,74 |
+ 4,4 + 4,6 |
| PREVAIL (10) AFFIRM (13) |
Enzalutamide versus placebo Enzalutamide versus placebo (ou prednisone) |
1 717 1 199 |
CPRCm (prédocétaxel) CPRCm (post-docétaxel) |
0,71 0,63 |
+ 2,2 + 4,8 |
| TROPIC (14) |
Cabazitaxel/prednisone versus mitoxantrone/prednisone |
755 | CPRCm (post-docétaxel) | 0,70 | + 2,4 |
| FIRSTANA (16) | Docétaxel/prednisone versus cabazitaxel 25/prednisone versus cabazitaxel 20/prednisone | 1 168 | CPRCm (prédocétaxel) | 1,009 | + 0,7 |
| PROSELICA (15) |
Cabazitaxel 25/prednisone versus cabazitaxel 20/prednisone |
1 200 | CPRCm (post-docétaxel) | 1,02* | + 1,1 |
ABI : abiratérone. * Non-infériorité.
| Études et molécules, HR (IC95) | ||||
|---|---|---|---|---|
| Âge (ans) | TAX-327 (11, 17) [docétaxel/prednisone] |
TROPIC (14) [cabazitaxel/prednisone] |
COU-AA-301 (12) [ABI/prednisone] |
AFFIRM (13) [enzalutamide ± prednisone) |
| < 65 | 0,69 (0,49-0,99) | 0,81 (0,61-1,08) |
0,69 (0,53-0,91) |
0,63 (0,46-0,87) |
| ≥ 65 | 0,82 (0,63-1,06) | 0,62 (0,50-0,78) |
0,76 (0,63-0,90) |
0,63 (0,51-0,78) |
| ≥ 75 | 0,73 (0,47-1,12) | - | 0,64 (0,48-0,85) |
- |
ABI : abiratérone.
