Aide médicamenteuse à l'arrêt du tabac par varénicline : facteurs associés à l'abstinence de plus de 6 mois
- La varénicline est une molécule validée pour l'aide à l'arrêt du tabac. Notre objectif était de rechercher les facteurs socioprofessionnels, pathologiques, anamnestiques ou motivationnels susceptibles d'influencer son efficacité, définie par l'obtention d'une abstinence continue au tabac de 6 mois ainsi que par la tolérance de cette molécule. Cette étude rétrospective a été menée à partir des dossiers de la consultation de tabacologie d'un hôpital de proximité, l'hôpital suburbain du Bouscat, à Bordeaux. L'analyse portait sur les patients ayant commencé le traitement par varénicline de 2011 à 2015 inclus. Pour déterminer les facteurs associés au succès thérapeutique, nous avons procédé à une analyse multivariée. Parmi les patients inclus (n = 266), 52,6 % ont pu s'arrêter de fumer de façon continue au moins 6 mois. Les facteurs associés à l'abstinence de plus de 6 mois dans la population per protocole (n = 231) étaient : un score de Fagerström < 7 (p = 0,001), l'absence de traitement antérieur par varénicline (p = 0,046), la durée plus longue de traitement (p < 0,001), l'absence de traitement antidépresseur (p = 0,020), le statut d'affection de longue durée (ALD) [p = 0,029], un délai plus court pour devenir abstinent (< 16 jours de traitement) [p = 0,017]. L'âge, le sexe et l'ancienneté du tabagisme n'étaient pas associés au succès. Concernant les événements indésirables, 24,5 % des fumeurs traités ont présenté un abattement de l'humeur, 3,4 %, un syndrome dépressif ayant nécessité un traitement, 36,6 %, des nausées, et 33,2 %, une insomnie. Ces événements ont nécessité l'adaptation des doses dans 40,3 % des cas, plus fréquemment chez les femmes. Ils n'ont pas d'incidence sur l'obtention d'une abstinence de plus de 6 mois.
Liens d'interêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau I. Caractéristiques principales de la population étudiée.
| Âge | Âge moyen : 47,8 ans (extrêmes : 19-74, σ = 11,9) |
|---|---|
| Sexe | Hommes : 50,8 %, femmes : 49,2 % |
| Niveau d’études | Supérieur ou égal au bac : 58,1 % |
| Statut professionnel | Actif : 71,8 % |
| Tabagisme familial | Présence d’un conjoint fumeur : 33,1 % |
| Isolement | 25,5 % vivent seuls |
| Comorbidités | 24,1 % sont en ALD 32,7 % ont une pathologie cardiaque et/ou respiratoire |
| Importance du tabagisme |
68,9 % ≥ 20 PA 60,8 % consomment ≥ 20 cigarettes par jour Le nombre d’années de tabagisme est en moyenne de 29,1 ans (extrêmes : 2-61, ET : 5,5) 74,1 % fument dans un délai de 30 mn suivant le réveil |
| Vulnérabilité | 23, 1 % ont un antécédent de dépression, 28,8 %, un traitement psychiatrique actuel Score HAD anxiété ≥ 8/21 : 55,2 % Score HAD dépression ≥ 8/21 : 23,7 % |
| Problème avec l’alcool | 18,0 % (consommation > aux seuils) ou cannabis (9,7 %) |
| Entourage peu favorable | 25,5 % vivent seuls, 47 % des conjoints fument |
| Patients vus en deuxième recours | 46,2 % sont adressés par un médecin (traitant/spécialiste) |
| Motivés pour l’abstinence, mais peu de sentiment d’aptitude | Score de motivation ≥ 7 : 90,7 % Score de capacité ≥ 7 : 45,5 % |
Tableau II. Périodes d’abstinence de plus de 6 mois et autres durées d’abstinence.
| Hors perdus de vue* (n = 35) per protocole (n = 231) |
Avec perdus de vue (échecs) en intention de traiter (n = 266) |
|
|---|---|---|
| ≥ 7 jours et < 1 mois | 81, 8 % (n = 189) | 76, 7 % (n = 204) |
| ≥ 1 mois et < 3 mois | 78, 3 % (n = 181) | 72, 6 % (n = 193) |
| ≥ 3 mois et < 6 mois | 66, 7 % (n = 154) | 59, 8 % (n = 159) |
| ≥ 6 mois | 60, 6 % (n = 140) | 52, 6 % (n = 140) |
Tableau III. Facteurs associés à l’abstinence de plus de 6 mois : analyse univariée en ITT (n = 266).
| Variables socioprofessionnelles | Coaddictions | ||
|---|---|---|---|
| Sexe (H/F) Niveau d’étude (supérieur ou inférieur au bac) Profession (actifs/non actifs) Conjoint fumeur (existe ou non) |
p = 0,816 p = 0,0007 p = 0,865 p = 0,096 |
Alcool : consommation à risque Score CAGE-DETA (Diminuer, Entourage, Trop, Alcool) Cannabis |
p = 0,425 p = 0,748 p = 0,359 |
| Consommation tabagique | Données anamnestiques | ||
| Score TDN (≥ ou < 7) Délai première cigarette ( > ou < 30 mn) Nombre de cigarettes/j (≥ ou < 20) Âge de début du tabagisme PA (n) [≥ ou < 20] |
p = 0,024 p = 0,014 p = 0,002 p = 0,878 p = 0,626 |
Patient adressé Tentatives de sevrage Aide précédente au sevrage par varénicline |
p = 0,154 p = 0,268 p = 0,077 |
| Comorbidités | |||
| ALD (oui/non) Toutes CM (oui/non) CM oncologiques (oui/non) |
p = 0,460 p = 0,392 p = 0,017 |
Score de motivation (≥ ou < 7) Score de confiance (≥ ou < 7) |
p = 0,161 p = 0,675 |
| Vulnérabilités psychologiques | Événements indésirables (EI) | ||
| Antécédents de dépression HAD anxiété HAD dépression |
p = 0,526 p = 0,667 p = 0,036 |
Nausées Vertiges Troubles du sommeil Abattement léger Dépression Ensemble de ces 5 EI Tout EI |
p = 0,775 p = 0,169 p = 0,002 p = 0,586 p = 0,850 p = 0,012 p = 0,042 |
Tableau IV. Résultats de l’analyse multivariée présentant les variables associées à 6 mois d’abstinence continue, analyse en intention de traiter (n = 266).
| Variables | 6 mois d’abstinence continue | |||
|---|---|---|---|---|
| Non abstinent | Abstinent (n = 140) | |||
| Estimation (β) | IC95 | p | ||
| Âge | –0,02 | –0,06 ; –0,01 | 0,188 | |
| aOR | aOR | IC95 | p | |
| Durée du traitement | < 0,001 | |||
| > 6 mois versus < 1 mois | 1 | 2,62e+10 | 106,39- +∞ | < 0,001 |
| > 6 mois versus 1 à 2 mois | 1 | 2,83e+9 | 15,11- +∞ | < 0,001 |
| > 6 mois versus 3 à 4 mois | 1 | 1,03e+9 | 5,17- +∞ | < 0,001 |
| > 6 mois versus 5 à 6 mois | 1 | 3,66e+8 | 1,07- +∞ | 0,046 |
| TDN < 7 | 1 | 4,97 | 1,91-13,97 | < 0,001 |
| Première tentative avec la varénicline | 1 | 3,63 | 1,34-10,64 | 0,011 |
| Vertige pour EI | 1 | 11,43 | 1,49-146,49 | 0,017 |
| Traitement antidépresseur | 1 | 0,36 | 0,12-1,03 | 0,057 |
| EI relatif au sommeil | 1 | 1,93 | 0,79-4,95 | 0,151 |
| Femme | 1 | 0,88 | 0,39-1,99 | 0,756 |
Tableau V. Résultats de l’analyse multivariée présentant les variables associées à 6 mois d’abstinence continue, analyse en per protocole (n = 231).
| Variables | 6 mois d’abstinence continue | |||
|---|---|---|---|---|
| Non abstinent | Abstinent (n = 140) | |||
| Estimation (β) | IC95 | p | ||
| Âge | –0,02 | –0,06 ; –0,03 | 0,457 | |
| aOR | aOR | IC95 | p | |
| Durée du traitement | < 0,001 | |||
| > 6 mois versus < 1 mois | 1 | 2,20e+10 | 76,13- +∞ | < 0,001 |
| > 6 mois versus 1- 2 mois | 1 | 3,92e+9 | 17,54- +∞ | < 0,001 |
| > 6 mois versus 3-4 mois | 1 | 1,34e+9 | 5,98- +∞ | < 0,001 |
| > 6 mois versus 5-6 mois | 1 | 3,68e+8 | 1,47- +∞ | 0,027 |
| TDN < 7 | 1 | 5,64 | 1,97-18,13 | 0,001 |
| Délai du sevrage < 16 jours | 1 | 3,07 | 1,22-8,15 | 0,017 |
| Traitement antidépresseur | 1 | 0,24 | 0,07-0,80 | 0,020 |
| ALD | 1 | 0,31 | 0,10 – 0,88 | 0,029 |
| Première tentative avec la varénicline | 1 | 3,06 | 1,02-9,96 | 0,046 |
| EI relatif au sommeil | 1 | 2,70 | 0,99-7,90 | 0,051 |
| Alcool | 1 | 2,63 | 0,75-10,56 | 0,135 |
| Femme | 1 | 0,97 | 0,39-2,46 | 0,955 |
