Bon usage du méthylphénidate dans le TDAH de l'adulte
Liens d'interêts
L. Carton et E. Kammerer déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
M. Boumendjel déclare avoir de liens d’intérêts avec HAC pharma (invitation en qualité d’auditrice).
O. Ménard déclare avoir de liens d’intérêts avec Shire (orateur et invitation en qualité d’auditeur), HAC pharma (invitation en qualité d’auditeur).
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Tableau I. Les différentes spécialités à base de méthylphénidate disponibles en France.
* Poursuite d’un traitement chez les adolescents dont les symptômes persistent à l’âge adulte et chez lesquels un bénéfice du traitement a été montré.
| Spécialité | Proportion LI/LP (%) |
Indication | Durée d’action |
|---|---|---|---|
| Ritaline® LI | 100 LI | Enfant > 6 ans | ~ 4 h |
| Ritaline® LP | 50/50 | Enfant > 6 ans Adulte : Instauration et relais de traitement* |
~ 8 h |
| Medikinet® | 50/50 | Enfant > 6 ans Adulte : relais de traitement* |
~ 8 h |
| Quasym® | 30/70 | Enfant > 6 ans Hors AMM chez l’adulte |
~ 8 h |
| Concerta® | 22/78 | Enfant > 6 ans Adulte : relais de traitement* |
~ 12 h |
| Méthylphénidate Mylan® | 22/78 | Enfant > 6 ans Adulte : relais de traitement* |
~ 12 h |
* Poursuite d’un traitement chez les adolescents dont les symptômes persistent à l’âge adulte et chez lesquels un bénéfice du traitement a été montré.
Tableau II. Effets indésirables considérés comme fréquents : (+) ≥ 1/100 ; < 1/10 à très fréquents : (++) ≥ 1/10 selon le RCP du produit
| Système d’organe | Type d’effet indésirable |
|---|---|
| Infections et infestations | Rhinopharyngite (+) |
| Troubles du métabolisme et de la nutrition | Diminution de l’appétit (++) Anorexie, diminution modérée de la prise de poids et de la croissance en cas de traitement prolongé chez l’enfant (+) |
| Affections psychiatriques | Insomnie, nervosité (++) Labilité émotionnelle, agressivité, agitation, anxiété, dépression, irritabilité, comportement anormal, bruxisme, troubles du sommeil, impatiences, diminution de la libido, attaque de panique, stress (+) |
| Affections du système nerveux | Céphalées (++) Tremblement, vertige, dyskinésie, hyperactivité motrice, somnolence (+) |
| Affections cardiaques | Arythmies, palpitations, tachycardie (+) |
| Affections vasculaires | Hypertension, extrémités froides (+) |
| Affections respiratoires | Toux, douleur pharyngolaryngée, dyspnée (+) |
| Affections gastro-intestinales | Nausées, sécheresse buccale (++) Douleurs abdominales, diarrhée, gêne épigastrique et vomissement, dyspepsie, douleurs dentaires (+) |
| Affections de la peau et du tissu sous-cutané | Hyperhidrose, alopécie, prurit, rash, urticaire (+) |
| Affections musculosquelettiques et systémiques | Arthralgies (+) |
| Troubles généraux | Pyrexie, retard de croissance lors d’un traitement prolongé chez l’enfant, sensation de nervosité, fatigue, soif (+) |
| Investigations | Modifications de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (généralement une augmentation), perte de poids |
Tableau III. Bon usage du méthylphénidate chez l’adulte (adapté de L. Zimmer et al., 2018 [4]).
| Évaluation préthérapeutique |
|---|
| Évaluation du trouble : type, sévérité, domaines impactés |
| Repérage des contre-indications |
| Avis cardiologique |
| ± Bilan sanguin : NFS/plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatinine, bilan hépatique, examen des anomalies lipidiques, ferritine, TSH, bêta-HCG |
| Représentations et attentes du médicament |
| Instauration |
| Prescription initiale par des médecins spécialisés en psychiatrie ou en neurologie sur ordonnance sécurisée |
| Ritaline® LP en 1re intention |
| Début à 20 mg ou 10 mg (si poids < 70 kg), augmentation progressive, par paliers de 10 à 20 mg par semaine |
| Posologie maximale à 80 mg |
| Réévaluation à chaque changement de posologie de l’efficacité et de la sécurité du traitement (mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, état psychiatrique) |
| Suivi |
| Renouvellement tous les 28 jours par n’importe quel médecin sur ordonnance sécurisée |
| Interruptions conseillées en cas de traitement prolongé afin de réévaluer la pertinence de sa poursuite |
| Surveillance régulière du rapport bénéfice/risque avec notamment • Évaluation psychiatrique • Évaluation cardiovasculaire avec mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque à chaque consultation • Surveillance du risque de mésusage, d’abus et de pharmacodépendance |
Encadré. Aspects réglementaires de la prescription du méthylphénidate.
Prescription sur ordonnance sécurisée : posologie et durée du traitement en toutes lettres, nom de la pharmacie.
Primoprescription et renouvellement annuel par des médecins spécialisés en neurologie, psychiatrie ou pédiatrie en ville ou à l’hôpital.
Prescription limitée à 28 jours avec renouvellement mensuel pouvant être réalisé par tout médecin.
