Un cas de méningite lymphocytaire

Homme de 31 ans

Marié, 1 enfant de 3 ans, pianiste, disc jockey
Antécédents : otites à répétition depuis 3 ans, dont le dernier épisode remonte à 6 mois auparavant, compliqué de surdité gauche
Au volant de sa voiture, il percute un arbre suite à un malaise. Probable perte de connaissance. Il est conduit aux urgences
Au service d’accueil et d’urgence (SAU), il présente les symptômes suivants :

Confusion fébrile
Céphalées
Pas de syndrome méningé

Question N°1/5

Parmi les examens complémentaires suivants, lesquels réalisez-vous en urgence ?

Plusieurs réponses possibles. Cochez une ou plusieurs case(s) pour sélectionner votre réponse.

A - Bilan biologique standard (NFS plaquettes, ionogramme sanguin, urée, créatinine, taux de prothrombine, bilan hépatique)
B - Scanner cérébral
C - Électroencéphalogramme
D - Ponction lombaire
E - Autres examens

Question N°2/5

Sur quel schéma thérapeutique repose le traitement de première intention de la méningite à Cryptococcus neoformans chez les patients VIH+ ?

Une seule réponse possible. Sélectionnez votre réponse.

A - L’association amphotéricine B + fluconazole
B - L’association amphotéricine B + flucytosine
C - L’association fluconazole + flucytosine
D - Le fluconazole en monothérapie si aucun signe de gravité
E - L’amphotéricine B en monothérapie si aucun signe de gravité

Question N°3/5

Afin de diminuer le risque d’IRIS, particulièrement important au cours de la cryptococcose, est-il recommandé d’associer au traitement antifongique une corticothérapie ?

Une seule réponse possible. Sélectionnez votre réponse.

A - Oui, pendant 15 jours
B - Oui, pendant 6 semaines
C - Non, le bénéfice de la corticothérapie n’est pas démontré

Question N°4/5

À 4 semaines de traitement ARV, on note une reprise des céphalées et des vomissements, ainsi qu'une fièvre à 38 °C. Le patient est transféré au SMIT. Que faites-vous ?

Plusieurs réponses possibles. Cochez une ou plusieurs case(s) pour sélectionner votre réponse.