Cancers cutanés et traitements immunomodulateurs utilisés en rhumatologie et en dermatologie
Liens d'interêts
A. Saraux déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, BMS, Lilly, Merck Sharp, Nordic, Novartis, Pfizer, Roche, Chugai, UCB (recherches cliniques, advisory boards, cours, formations).
L. Misery déclare avoir des liens d’intérêts avec AbbVie, AstraZeneca, BMS, Galderma, Janssen, Leo, Lilly, Pfizer, Sanofi et UCB.
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Cancers cutanés et traitements immunomodulateurs utilisés en rhumatologie et en dermatologie - Figure 1
Figure 1. Carcinome basocellulaire du nez.
Cancers cutanés et traitements immunomodulateurs utilisés en rhumatologie et en dermatologie - Figure 2
Figure 2. Carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure (chez un fumeur)
Cancers cutanés et traitements immunomodulateurs utilisés en rhumatologie et en dermatologie - Figure 3
Figure 3. Mélanome nodulaire.
Cancers cutanés et traitements immunomodulateurs utilisés en rhumatologie et en dermatologie - Figure 4
Figure 4. Carcinome à cellules de Merkel.
Tableau I. Traitement, contrôle de la taille de l’effet et comparaison (cancer cutané non mélanome) [3-7].
I : intervention ; NA : non applicable ; NR : non réalisé ; PG : population générale ; T : témoins.
| Étude | Groupe de traitement |
Nombre d’événements | IC95 | Type de ratio |
SIR (versus PG) (IC95) |
HR non ajusté (I versus T) |
HR ajusté 1 (I versus T) |
HR ajusté 2 (I versus T) |
HR ajusté 3 (I versus T) |
Ajusté pour |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| E. Lange et al., Rheumatology, 2016 [4] |
Méthotrexate PG |
162 NR |
NR NR |
SIR | 2,52 (2,01-3,11) Réf. |
NR NR |
NR NR |
NR NR |
NR NR |
NA |
| H. Wadström et al., JAMA Intern Med, 2017 [5] |
Tocilizumab Abatacept Rituximab Anti-TNF (2e) Anti-TNF (1er) csDMARD PG |
5 17 24 54 17 467 263 |
90/100 000 PA 266/100 000 PA 159/100 000 PA 104/100 000 PA 86/100 000 PA 171/100 000 PA 55/100 000 PA |
HR | NR NR NR NR NR NR NR |
NR NR NR NR NR NR NR |
0,93 (0,39-2,21) 2,15 (1,31-3,52) 1,01 (0,66-1,55) 1,09 (0,84-1,42) 0,86 (0,54-1,39) Réf. NA |
1,04 (0,39-2,80) 2,12 (1,14-3,95) 1,05 (0,62-1,77) Réf. NA NA NA |
1,78 (0,73-4,37) 4,56 (2,76-7,52) 2,12 (1,38-3,24) 1,64 (1,00-2,69) 1,94 (1,43-2,63) 1,53 (1,26-1,86) Réf. |
Âge, sexe et année de début, niveau d’éducation, comorbidités, nombre d’hospitalisations et de jours d’hospitalisation, corticoïdes, AINS, nombre de médicaments prescrits à l’inclusion, arrêts-maladies et pension d’invalidité l’année précédant l’entrée dans la cohorte. bDMARD antérieur, FR, DAS 28-CRP, HAQ, ESR, niveau de CRP, ancienneté de la maladie. |
I : intervention ; NA : non applicable ; NR : non réalisé ; PG : population générale ; T : témoins.
Tableau II. Traitement, contrôle de la taille de l’effet et comparaison (cancer du col de l’utérus) [3-7].
I : intervention ; NA : non applicable ; NR : non réalisé ; T : témoins.
| Étude | Groupe de traitement |
Nombre d’événements |
IC95 | Type de ratio |
HR non ajusté (I versus T) |
Âge/sexe HR ajusté (I versus T) |
HR ajusté 1 (I versus T) |
HR ajusté 2 (I versus T) |
Ajusté pour |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| S.C. Kim et al., Arthritis Rheumatol, 2016 [6] |
Medicaid bDMARD csDMARD Commercial bDMARD csDMARD Les 2 bDMARD csDMARD |
48 27 14 6 NR NR |
1,59/1 000 PA (1,20-2,11) 1,21/1 000 PA (0,83-1,76) 1,12/1 000 PA (0,66-1,89) 0,70/1 000 PA (0,31-1,56) NR NR |
HR | NR NR NR NR NR NR |
NR NR NR NR NR NR |
1,25 (0,78-2,01) Réf. 1,63 (0,62-4,27) Réf. 1,32 (0,86-2,01) Réf. |
NR NR NR NR NR NR |
Âge, facteurs de risque pour papillomavirus humain, comorbidités, traitements de la PR (immunosuppresseurs, corticoïdes), autres médicaments, et marqueurs de l’intensité de l’utilisation des soins de santé |
| H. Wadström, Ann Rheum Dis, 2016 [7] | Anti-TNF Naïf de bDMARD Population féminine majoritaire Nouvel anti-TNF > 2006 csDMARD |
10 7 112 NR NR |
24/100 000 PA 6,9/100 000 PA 9,7/100 000 PA NR NR |
HR | NR NR NR NR NR |
NR NR NR NR NR |
2,10 (1,04-4,23) Réf. NA NA NA |
1,36 (0,59-3,13) 0,73 (0,44-1,21) Faibles nombres |
Stratifié sur la décennie de naissance et ajusté pour : niveau d’éducation, nombre de dépistages du cancer du col de l’utérus au cours des 5 dernières années, comorbidités, statut marital et nombre total de jours passés à l’hôpital au cours des 5 dernières années |
I : intervention ; NA : non applicable ; NR : non réalisé ; T : témoins.
Tableau III. Résultats de l’étude ORAL Surveillance concernant le tofacitinib [8].
| Tofacitinib 5 mg × 2/j |
Tofacitinib 10 mg × 2/j |
Total tofacitinib |
Anti-TNF | |
|---|---|---|---|---|
| Patients (n) | 1 455 | 1 456 | 2 911 | 1 451 |
| HR (IC95) pour tofacitinib versus anti-TNF | 1,47 (1,00-2,18) | 1,48 (1,00-2,19) | 1,48 (1,04-2,09) | – |
Tableau IV . Risque de cancer de peau sous anti-TNFα et surveillance proposée selon les sociétés savantes dans les maladies inflammatoires du côlon.
| Référence | Évaluation | Surveillance cutanée | |
|---|---|---|---|
| Recours au dermatologue | Preuve d’utilité du recours | ||
| ECCO 2015 Europe, V. Annese et al. [10] |
Probablement utile | Annuel ou défini par le dermatologue en fonction des facteurs de risque |
Faible |
| ACG 2017 Amérique, F.A. Farraye et al. [11] |
Probablement utile | Défini par le dermatologue en fonction des facteurs de risque | Faible |
| ASGH 2010 Autriche, W. Miehsler et al. [12] |
Probablement utile | Défini par le dermatologue en fonction des facteurs de risque | Faible |
| PANCCO 2017 Amérique latine, J.K. Yamamoto-Furusho et al. [13] | Utile | Défini par le dermatologue en fonction des facteurs de risque | Modéré |
