Le méthotrexate en pratique dans les MICI

Le méthotrexate est un vieil immunosuppresseur qui fait désormais partie des traitements classiques des maladies inflammatoires chroniques intestinales. Il peut être proposé en monothérapie, auquel cas son efficacité n'est démontrée que pour le traitement de la maladie de Crohn, ou bien en association avec une biothérapie pour en améliorer l'efficacité par la réduction de son immunogénicité. Le profil de tolérance du méthotrexate est satisfaisant, ce d'autant que l'on sait maintenant que le risque de fibrose hépatique est exceptionnel et qu'il n'y pas de risque accru de cancer. Bien qu'il n'existe aucune comparaison directe, les bénéfices du traitement par méthotrexate semblent assez voisins de ceux de l'azathioprine pour un profil de tolérance bien meilleur. Il est donc à espérer que ce traitement soit prescrit plus souvent, notamment en association avec les biothérapies, comme les rhumatologues le font depuis longtemps.