Obésité, perte de poids et retentissement osseux

Les patients en situation d’obésité ont une diminution du risque de fracture de l’extrémité supérieure du fémur et du poignet, alors que le risque de certaines fractures est augmenté. Les outils classiques d’évaluation de ces risques ont tendance à les sous-évaluer. Pour autant, les données dont nous disposons indiquent une efficacité comparable des traitements de l’ostéoporose entre la population générale et les patients en situation d’obésité. Le traitement de l’obésité comprend traditionnellement la restriction calorique et, en cas d’échec, la chirurgie bariatrique et les traitements médicamenteux comme les agonistes du GLP-1R (GLP-1RA). Des recommandations françaises et européennes sont disponibles pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose secondaire à la chirurgie bariatrique, notamment associée à une augmentation du risque de fracture. Les GLP-1RA entraînent des effets osseux proches de ceux de la restriction calorique avec perte densitométrique modérée à la hanche et une augmentation des marqueurs du remodelage en faveur de la résorption sans argument pour évoquer une augmentation du risque fracturaire à ce jour.