Anticoagulants oraux directs et pathologie valvulaire

Si les patients présentant une sténose mitrale ou une prothèse mécanique étaient systématiquement exclus, les critères d'inclusion étaient variables et différents selon les études. Précisons également que la présence d'une valvulopathie et son diagnostic de sévérité reposaient essentiellement sur un questionnaire (pas d'évaluation échographique dans l'immense majorité des cas).

Ces incertitudes soulignent le flou (voire le paradoxe) sous-tendant la définition de “fibrillation non valvulaire” (et donc de son corollaire la “fibrillation valvulaire”). Comme la FA, la prévalence des maladies valvulaires (dégénératives) – principalement l'insuffisance mitrale et la sténose aortique – est très importante, de même que leur association. Si la sténose aortique, lorsqu'elle est significative, peut être responsable d'une élévation des pressions de remplissage et de la FA, à un stade plus modeste, leur association est vraisemblablement fortuite. Une clarification de la définition de “fibrillation non valvulaire” est donc vivement souhaitable. Rappelons que dans la pathologie mitrale, l'apparition d'une FA constitue un tournant évolutif et doit faire considérer la chirurgie.

Les données individuelles n'étaient pas disponibles pour des analyses plus fines, en particulier par type de pathologie valvulaire.

Il est peu probable qu'un essai randomisé soit conduit chez les patients présentant une valvulopathie, et ces données sont très rassurantes pour l'utilisation en pratique courante des AOD chez les patients présentant une FA associée à une pathologie valvulaire.