Mise au point

Anticoagulation et ablation de la fibrillation atriale

Mis en ligne le 20/03/2017

Auteurs : N. Lellouche

Publication numérique en avant-première - l'article est susceptible de modification

Télécharger le pdf (pdf / 92,46 Ko)
  • Chez un patient nécessitant une ablation de la fibrillation atriale (FA), l'anticoagulation est nécessaire 3 semaines avant le geste, quel que soit le score de CHA2DS2-VASc.
  • Juste avant l'intervention, il ne faut pas faire de relais avec l'héparine. Si le patient est sous anti-vitamine K (AVK), réaliser la procédure sous AVK. Si le patient est sous anticoagulant oral direct (AOD), arrêter l'AOD la veille de l'opération et le reprendre le soir même ou le lendemain. Il est aussi possible de faire la procédure sous AOD.
  • Après l'ablation de la FA, 2 mois de traitement anticoagulant efficace sont nécessaires, quel que soit le score de CHA2DS2-VASc.
  • Par la suite, il faut revenir au score de CHA2DS2-VASc pour l'indication des anticoagulants à long terme.
  • Toutefois, le risque d'AVC semble diminué lorsque l'ablation de la FA est réussie.
  • Des études sont en cours pour préciser la stratégie anticoagulante la mieux adaptée dans ce cas.

Références

1. Go AS, Hylek EM, Phillips KA et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370-5.

2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace 2010;12:1360-420.

3. Cappato R, Calkins H, Chen SA et al. Prevalence and causes of fatal outcome in catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2009;53(19):1798-803.

4. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016;37(38):2893-962.

5. Di Biase L, Burkhardt JD, Santangeli P et al. Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation with different anticoagulation management: results from the Role of Coumadin in Preventing Thromboembolism in Atrial Fibrillation (AF) Patients Undergoing Catheter Ablation (COMPARE) randomized trial. Circulation 2014;129(25):2638-44.

6. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace 2015;17(10):1467-507.

7. Cappato R, Marchlinski FE, Hohnloser SH et al.; VENTURE-AF Investigators. Uninterrupted rivaroxaban vs. uninterrupted vitamin K antagonists for catheter ablation in non-valvular atrial fibrillation. Eur Heart J 2015;36(28):1805-11.

8. Nademanee K, Schwab MC, Kosar EM et al. Clinical outcomes of catheter substrate ablation for high-risk patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2008;51(8):843-9.

9. Noseworthy PA, Yao X, Deshmukh AJ et al. Patterns of anticoagulation use and cardioembolic risk after catheter ablation for atrial fibrillation. J Am Heart Assoc 2015;4(11).

10. Ghanbari H, Başer K, Jongnarangsin K et al. Mortality and cerebrovascular events after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm 2014;11(9):1503-11.

11. Lin YJ, Chao TF, Tsao HM et al. Successful catheter ablation reduces the risk of cardiovascular events in atrial fibrillation patients with CHA2DS2-VASc risk score of 1 and higher. Europace 2013;15(5):676-84.

12. Friberg L, Tabrizi F, Englund A. Catheter ablation for atrial fibrillation is associated with lower incidence of stroke and death: data from Swedish health registries. Eur Heart J 2016;37(31):2478-87.

Liens d'interêts

N. Lellouche déclare avoir des liens d’intérêts avec Bayer, Boehringer et BMS  (présentations orales).

auteur
Pr Nicolas LELLOUCHE
Pr Nicolas LELLOUCHE

Médecin
Cardiologie et maladies vasculaires
Hôpital Henri Mondor, AP-HP, Créteil
France
Contributions et liens d'intérêts

centre(s) d’intérêt
Cardiologie
thématique(s)
Fibrillation
Mots-clés