Dans le domaine cardiovasculaire, l’intérêt des statines et des
diurétiques thiazidiques n’est plus débattu. En revanche, il persiste
des discussions, voire des controverses, concernant les
indicationsprécises de ces classes médicamenteuses et leur rapport
bénéfice/risque dans un certain nombre de situations. L’un des objets du débat concerne le risque diabétogène d’un traitement à long terme avec
ces molécules. En effet, de nombreuses observations ont mis en évidence
une augmentation de l’incidence du diabète chez les patients traités par statines, d’une part, et diurétiques thiazidiques, d’autre part ; des
explications mécanistiques ont été proposées. Nous passerons en revue
séparément les arguments en faveur de l’effet diabétogène des statines
et des thiazidiques et proposerons quelques recommandations pour la
pratique clinique.
Points fortsIl n’y a pas de doute quant à l’efficacité des statines et des diurétiques thiazidiques dans la préventioncardiovasculaire des patients à haut risque. D’un autre côté, il est également démontré que les statinesaugmentent de façon significative le risque de diabète.Les effets diabétogènes de ces 2 classes médicamenteuses sont dose-dépendants et surviennent plusvolontiers chez des patients à risque de diabète.Il convient d’évaluer au cas par cas le rapport bénéfice/risque, en particulier pour l’utilisation de fortesdoses de traitement.On peut proposer de s’aider des examens cardiovasculaires…
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