Hypertension artérielle et antiangiogéniques
- La prescription d'une chimiothérapie antiangiogénique (anti-VEGF ou inhibiteur de la voie des tyrosine kinases) peut entraîner une hypertension artérielle (HTA).
- L'incidence de l'HTA peut varier de 20 à 90 % en fonction de la molécule considérée et de la dose administrée.
- L'HTA secondaire à l'administration d'une thérapie ciblée peut s'accompagner d'une atteinte rénale se manifestant par une protéinurie et/ou une microangiopathie thrombotique qui en font la gravité.
- La prise en charge de cette HTA ne diffère pas de celle proposée pour les patients indemnes de cancer et repose sur l'identification précoce d'une atteinte rénale (protéinurie, microangiopathie thrombotique), sur l'adoption de règles hygiéno-diététiques, la prescription d'un traitement antihypertenseur adapté et la modulation de la posologie de la chimiothérapie antiangiognéique.
Liens d'interêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Hypertension artérielle et antiangiogéniques - Figure
Figure. Prise en charge de l’HTA induite par les antiangiogéniques.
Tableau I. Indications oncologiques des principales chimiothérapies antiangiogéniques.
| Molécules | Indications |
|---|---|
| Bévacizumab | Cancer de l’ovaire, cancer colorectal métastatique, cancer du sein, cancer bronchique non à petites cellules, cancer du rein avancé et/ou métastatique, carcinome du col de l’utérus persistant, en rechute ou métastatique |
| Pazopanib | Cancer du rein avancé, sarcome des tissus mous |
| Sunitinib | Tumeur stromale gastro-intestinale, cancer du rein métastatique, tumeur neuroendocrine du pancréas |
| Sorafénib | Carcinome hépatocellulaire, carcinome rénal, carcinome thyroïdien différencié |
| Axitinib | Cancer du rein avancé |
| Vandétanib | Cancer médullaire de la thyroïde |
| Régorafénib | Cancer colorectal métastatique, tumeurs stromales gastro-intestinales non résécables ou métastatiques, carcinome hépatocellulaire |
| Cabozantinib | Carcinome rénal avancé |
| Aflibercept | Cancer colorectal métastatique |
| Ramucirumab | Cancer gastrique, cancer colorectal métastatique, cancer bronchique non à petites cellules |
| Lenvatinib | Varcinome thyroïdien différencié |
Tableau II. Incidence de l’HTA en fonction des chimiothérapies antiangiogéniques.
| Molécules | Cibles | Études | Incidence de l’HTA |
|---|---|---|---|
| Bévacizumab | Anticorps | Méta-analyse (n = 12 656), 20 essais | 23,6 % |
| Pazopanib | ITK | Méta-analyse (n = 1 651), 13 essais | 35,6 % |
| Sunitinib | ITK | Méta-analyse (n = 4 999), 13 essais | 21,6 % |
| Sorafénib | ITK | Méta-analyse (n = 4 722), 55 essais | 23,1 % |
| Axitinib | ITK | Méta-analyse (n = 1 908), 10 essais | 40,1 % |
| Vandétanib | ITK | Méta-analyse (n = 3 154), 11 essais | 24,2 % |
| Régorafénib | ITK | Méta-analyse (n = 1069), 5 essais | 44,4 % |
| Cabozantinib | ITK | Phase III (n = 214), 1 essai | 32,7 % |
| Aflibercept | VEGF-trap | Méta-analyse (n = 4 451), 15 essais | 42,4 % |
| Ramucirumab | Anticorps | Méta-analyse (n = 3 851), 11 essais | 20,0 % |
| Lucitanib | ITK | Phase I/IIa (n = 76), 1 essai | 91,0 % |
| Lenvatinib | ITK | Phase III (n = 261), 1 essai | 69,3 % |
