Intérêt de l'échographie cardiaque en préopératoire de chirurgie non cardiaque
- L'échocardiographie transthoracique préopératoire (ETT) est recommandée (grade 1, niveau B) en cas de symptomatologie évocatrice d'insuffisance cardiaque, ainsi qu'en cas de découverte d'un souffle cardiaque chez un patient devant subir une chirurgie non cardiaque à haut risque.
- Quand l'insuffisance cardiaque ou que le souffle cardiaque à l'auscultation sont déjà connus et que l'état clinique est stable, il n'est pas nécessaire de redemander une ETT.
- L'ETT ne doit être demandée que si le résultat peut modifier la prise en charge anesthésique.
- Il n'est pas recommandé de demander une ETT pour évaluer en routine la fonction VG en préopératoire de chirurgie non cardiaque.
Liens d'interêts
B. Cholley déclare avoir fait partie d’advisory boards et avoir donné des conférences rémunérées pour Edwards Life Sciences, Orion Pharma, Nordic Pharma et AOP Orphan.
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Tableau. Grade des recommandations ESC/ESAIC 2022 à propos de l’ETT en préopératoire de chirurgie non cardiaque (d’après Halvorsen S et al. [1]).
| Recommandation | Classe | Niveau |
|---|---|---|
| L’ETT est recommandée chez les patients avec une mauvaise tolérance à l’effort, ou avec des taux de NT-proBNP/BNP élevés, ou chez qui l’on découvre un souffle cardiaque avant chirurgie non cardiaque à haut risque dans l’objectif d’initier des stratégies de réduction du risque | I | B |
| L’ETT devrait être demandée pour les patients chez qui une nouvelle pathologie cardiovasculaire est suspectée ou qui présentent des signes ou des symptômes inexpliqués avant chirurgie non cardiaque à haut risque | IIa | B |
| L’ETT pourrait être demandée chez les patients avec une mauvaise tolérance à l’effort, ECG anormal, avec des taux de NT-proBNP/BNP élevés, ou ayant ≥ 1 facteur de risque clinique avant chirurgie non cardiaque à risque intermédiaire | IIb | B |
| Pour éviter de retarder la chirurgie, une échocardiographie “focalisée” réalisée par un anesthésiste entraîné peut être considérée comme une alternative à une ETT de triage préopératoire | IIb | B |
| L’évaluation systématique de la fonction VG préopératoire n’est pas recommandée | III | C |
