Nouveaux traitements de l'insuffisance cardiaque
- Les gliflozines se positionnent comme “la” nouvelle référence médicamenteuse dans le traitement de l'insuffisance cardiaque à FEVG altérée.
- Même s'il existe un effet de classe, la dapagliflozine semble sortir du lot avec une réduction de 26 % des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et des décès d'origine cardiovasculaire. À titre de comparaison, le sacubitril-valsartan diminuait ces mêmes critères de jugement de 20 %.
- À côté des gliflozines font aussi leur apparition 2 nouvelles classes thérapeutiques probantes : les activateurs de la myosine avec l'omecamtiv mecarbil et les stimulateurs de la guanylate cyclase avec le vériciguat.
Liens d'interêts
S. Aguilhon déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
F. Roubille déclare avoir des liens d’intérêts pour avoir perçu des honoraires ou des soutiens à la recherche pour des travaux scientifiques, présentations, conseil pour les laboratoires suivants impliqués dans le domaine de l’insuffisance cardiaque : Novartis, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Servier, Amgen, Air Liquide, Abbott, Medtronic, Zoll, Vifor, Pfizer, MSD.
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Nouveaux traitements de l’insuffisance cardiaque - Figure
Figure. Comparatif des résultats sur le critère de jugement des études DAPA-HF (A), EMPEROR-Reduced (B), GALACTIC-HF (C) et VICTORIA (D).
Tableau. Tableau comparatif des 3 études DAPA-HF, EMPEROR-Reduced et GALACTIC-HF : caractéristiques cliniques et principaux résultats sur les critères de jugement principal et secondaire.
| Étude | DAPA-HF | EMPEROR-Reduced | GALACTIC-HF |
|---|---|---|---|
| Nombre patients inclus | 4 744 | 3 730 | 8 256 |
| Molécules | DAPAGLIFLOZINE | EMPAGLIFLOZINE | OMECAMTIV MECARBIL |
| Doses | 10 mg (1 prise) | 10 mg (1 prise) | 25 mg, 37,5 mg ou 50 mg (2 prises/j) |
| NYHA | 67,7 % NYHA II | 75,1 % NYHA II | 53,3 NYHA II |
| Âge moyen (ans) | 66,2 | 67,2 | 64,5 |
| Sexe | 76,2 % hommes | 76,5 % hommes | 78,8 % hommes |
| FE moyenne (%) | 31,2 | 27,7 | 26,6 |
| NT-proBNP moyen (pg/mL) | 1 428 | 1 887 | 1 977 |
| DFG moyen (mL/min/1,73 m2) | 66 | 61,8 | 58,8 |
| Patients sous sacubitril-valsartan (%) | 10,5 | 18,3 | 19,9 |
| Nb patients sous traitement | 2 373 | 1 863 | 4 120 |
| Critère de jugement principal |
Hospitalisation pour IC Admission aux urgences pour diurétique i.v. Mortalité CV |
Mortalité CV Hospitalisation pour IC |
Mortalité CV Hospitalisation pour IC Admission aux urgences |
| Critère de jugement secondaire | Mortalité CV Hospitalisation pour IC |
Mortalité CV Hospitalisation pour IC |
Mortalité CV Qualité de vie Hospitalisation pour IC |
| Efficacité sur le critère de jugement principal |
21,2 versus 16,3 % HR = 0,74 (IC95 : 0,65-0,85) |
24,4 versus 19,6 % HR = 0,75 (IC95 : 0,65-0,86) |
39,1 versus 37 % HR = 0,92 (IC95 : 0,86-0,99) |
| Bénéfice hospitalisation pour IC | 10,1 versus 7,1 % HR = 0,70 (IC95 : 0,59-0,83) |
15,5 versus 10,7 % HR = 0,69 (IC95 : 0,59-0,81) |
20,3 versus 18,7 % HR = 0,93 (IC95 : 0,86-1,00) |
| Bénéfice mortalité totale | 13,9 versus 11,6 % HR = 0,83 (IC95 : 0,71-0,97) |
NS HR = 0,92 (IC95 : 0,77-1,10) |
NS HR = 1 (IC95 : 0,92-1,09) |
| Bénéfice mortalité CV | 11,5 versus 9,6 % HR = 0,82 (IC95 : 0,69-0,98) |
NS HR = 0,92 (IC95 : 0,75-1,12) |
NS HR = 1,01 (IC95 : 0,92-1,11) |
| Disponible en routine clinique | AMM européenne, pas de remboursement en novembre 2020 dans l’indication cardiologique | AMM demandée en novembre 2020 dans l’indication cardiologique | Non disponible en novembre 2020 |
