Quelle cible tensionnelle viser chez le patient hypertendu traité ?
Après avoir confirmé l'hypertension artérielle (HTA) par des mesures ambulatoires, vérifié l'absence d'argument pour une HTA secondaire et mis en place les règles hygiénodiététiques ± le traitement (par IEC-ARA2, inhibiteur calcique ou leur association), la question de la cible thérapeutique devient centrale. Les recommandations françaises proposent de viser une pression de consultation de 130-139 mmHg de systolique et < 90 mmHg de diastolique pour tous les patients < 80 ans. Nous nous adaptons ensuite au profil du patient. Plus l'état général et la tolérance du traitement sont bons, plus le niveau de risque est élevé et plus il faut viser la borne basse. En organisant la titration mensuelle du traitement avec votre réseau et en suivant les classes recommandées, votre patientèle sera facilement à la cible tensionnelle.
Liens d'interêts
R. Boulestreau déclare avoir des liens d’intérêts avec Servier, Novartis, Novo Nordisk, Bouchara, AstraZeneca.
P. Gosse déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. Différentes méthodes possibles pour établir les cibles tensionnelles sous traitements optimales pour les patients. Panel A : courbe de Gauss (les nombres en abscisses sont arbitraires). Panel B : le seuil de pression artérielle à partir duquel le risque augmente nettement.
Figure 2. Évolution des seuils systolique et diastolique définissant l’hypertension artérielle au cours du temps et de la publication des essais thérapeutiques sur cette thématique (d’après M. A. Pfeffer et J.J.V. McMurray [1]).
Figure 3. Éléments permettant de pondérer la cible de pression artérielle systolique à atteindre sous traitement. Exemple dans une population de patients âgés de moins de 80 ans.
| Groupe d’âge | Office SBP treatment target ranges (mmHg) | Office DBP treatment target range (mmHg) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hypertension | + Diabètes | + CKD | + CAD | + Strokea/TIA | ||
| 18-65 ans | Target à 130 ou inférieur si toléré Non < 120 |
Target à 130 ou inférieur si toléré Non < 120 |
Target < 140 to 130 si toléré |
Target à 130 ou inférieur si toléré Non < 120 |
Target à 130 ou inférieur si toléré Non < 120 |
70-79 |
| 65-79 ansb | Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré | 70-79 |
| ≥ 80 ansb | Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
Target to 130-139 si toléré |
70-79 |
| Office DBP treatment target range (mmHg) | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | |
CAD : coronary artery disease ; CKD : chronic kidney disease (includes diabetic and non-diabetic CKD) ; DBP : diastolic blood pressure ; SBP : systolic blood pressure ; TIA : transient ischaemic attack.
a Refers to patients with previous stroke and does not refer to blood pressure targets immediately after acute stroke.
b Treatment decisions and blood pressure targets may need to be modified in older patients who are frail and independent.
