Quelle prophylaxie chez les patients antithrombotiques à long terme ?
Regard du gastroentérologue
- Chez un patient sous antithrombotiques, la prévention repose sur l'éradication d'Helicobacter pylori s'il y a un antécédent d'ulcère gastroduodénal, et la recherche des patients à risque pour introduire un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) à dose préventive.
- Les facteurs de risque d'hémorragie digestive chez les patients sous antithrombotiques sont désormais bien connus : antécédent personnel d'ulcère ou d'hémorragie digestive, utilisation concomitante d'AINS et d'antiagrégants, ou de corticoïdes, ou d'anticoagulants, double thérapie anticoagulante (aspirine et anticoagulant) ainsi que double thérapie antiplaquettaire, et infection à Helicobacter pylori.
- En situation d'hémorragie digestive active, la prise en charge repose sur le traitement médicamenteux par IPP et la gastroscopie en urgence. La gestion des antithrombotiques est fonction du stade de l'ulcère et de l'indication de ces derniers (prévention primaire ou secondaire).
Liens d'interêts
C. Gouynou déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
L. Peyrin-Biroulet déclare avoir des liens d’intérêts : reports personal fees from Galapagos, AbbVie, Janssen, Genentech, Ferring, Tillots, Pharmacosmos, Celltrion, Takeda, Boerhinger Ingelheim, Pfizer, Index Pharmaceuticals, Sandoz, Celgene, Biogen, Samsung Bioepis, Alma, Sterna, Nestle, Inotrem, Enterome, Allergan, MSD, Roche, Arena, Gilead, Hikma, Amgen, BMS, Vifor, Norgine, Mylan, Lilly, Fresenius Kabi, Oppilan Pharma, Sublimity Therapeutics, Applied Molecular Transport, OSE Immunotherapeutics, Enthera, Theravance.
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Figure 1. Classification de Forrest.
Figure 2. Conduite à tenir en cas d’hémorragie digestive chez les patients sous antithrombotiques.
| Curatif | Préventif | |
|---|---|---|
| Ésoméprazole | 20 mg | 20 mg |
| Lansoprazole | 30 mg | 15 mg |
| Oméprazole | 20 mg | 20 mg |
| Pantoprazole | 40 mg | 20 mg |
| Rabéprazole | 20 mg | 10 mg |
