Risque cardiovasculaire et grossesse
- Les pathologies cardiovasculaires représentaient la première cause de mortalité maternelle en France en 2013-2015.
- On distingue les pathologies cardiovasculaires préexistantes à la grossesse, dominées par les cardiopathies congénitales et les valvulopathies, et celles survenant de novo au cours de la grossesse.
- Une évaluation préconceptionnelle (classification OMS) est indispensable chez toute femme porteuse d'une pathologie cardiovasculaire connue et ayant un désir de grossesse.
- Les explorations cardiaques (ECG, échographie) doivent être réalisées en première intention devant un symptôme évoquant une pathologie cardiaque aiguë (douleur thoracique, dyspnée).
Liens d'interêts
E. Maisonneuve, M. Clavaud et M.P. Bonnet déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Risque cardiovasculaire et grossesse - Figure
Figure. Syndrome en miroir.Les clichés d’échographie montrent une anasarque fœtoplacentaire à 28 SA associant un œdème placentaire lorsque l’épaisseur du placenta est supérieure à 5 cm (A), un œdème sous-cutané particulièrement visible en préfrontal sur une coupe du profil (B) et épanchement d’au moins une séreuse, comme l’ascite vue sur des coupes transversales de l’abdomen fœtal, autour du foie et de la rate (C) et autour des anses intestinales (D). Dans ce cas, le syndrome en miroir de la patiente était lié à une anasarque sur anémie fœtale sévère. “Ce syndrome en miroir s’est manifesté par une pré-éclampsie sévère avec des signes de gravité clinique.
Tableau. Classification du risque de pathologie cardiovasculaire en cours de grossesse selon l’OMS (extrait du rapport de INSERM, SANTE PUBLIQUE FRANCE/Les morts maternelles en France : mieux comprendre pour mieux prévenir. 6e rapport de l’Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles (ENCMM) 2013-2015/ p 78, traduit de [1]).
CIA : communication interauriculaire ; CIV : communication interventriculaire ; CMPP : cardiomyopathie du péripartum ; ESA : extrasystole auriculaire ; ESV : extrasystole ventriculaire ; FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche ; HTAP : hypertension artérielle pulmonaire ; IMG : interruption médicale de grossesse ; RA : rétrécissement aortique ; TGV : transposition des gros vaisseaux.
| Grade OMS 1 | Grade OMS 2 | Grade OMS 2-3 | Grade OMS 3 | Grade OMS 4 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Diagnostic de cardiopathie | Sténose pulmonaire modérée Canal artériel modéré Prolapsus valvulaire mitral peu important ESV ou ESA isolées Réparation complète et réussie du canal artériel, de la CIA, CIV ou d’anomalies d’insertion des veines pulmonaires |
CIA, CIV non opérées Tétralogie de Fallot opérée Troubles du rythme cardiaque Turner sans dilatation aortique |
Insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG > 45 % Cardiomyopathie hypertrophique Pathologies valvulaires hors grade OMS 1 (RM ou RA peu serrés) Marfan ou aortopathie sans dilatation de l’aorte Bicuspidie aortique + diamètre aorte < 45 mm Coarctation de l’aorte opérée Communication atrioventriculaire |
Insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG entre 30-45 % Antécédent de CMPP avec FEVG normale Valve mécanique RM modéré RA sévère asymptomatique Cardiopathie complexe ou cyanogène non opérée Fontan bien toléré TGV avec FEVG correcte Dilatation aortique modérée = Marfan entre 40-45 mm, bicuspide entre 45-50 mm Turner + surface aortique indexée entre 20-25 mm/m2 Fallot < 50 mm TV |
HTAP FEVG < 30 % ou NYHA III-IV ATCD CMPP avec FEVG altérée RM serré RA serré symptomatique Fontan avec complications TGV avec FEVG altérée Dilatation aortique sévère = Marfan > 45 mm, bicuspidie > 50 mm Turner + surface aortique indexée > 25 mm/m2 Fallot > 50 mm Ehlers-Danlos vasculaire Coarctation de l’aorte sévère |
| Risque | Pas d'è du risque de mortalité Pas ou faible è du risque de morbidité | Faible è mortalité è modérée de la morbidité | è intermédiaire de la mortalité è modérée à sévère de la morbidité | è significative de la mortalité et de la morbidité sévère | Très haut risque de morbimortalité |
| Événements cardiaques (%) | 2,5-5 | 5,7-10,5 | 10-19 | 19-27 | 40-100 |
| Évaluation préconceptionnelle | Oui | Oui | Oui | Avis d’expert | Grossesse médicalement contre-indiquée Proposer IMG |
| Maternité de suivi |
Secteur | Secteur | Hôpital de référence | Centre expert pour grossesse et chirurgie cardiothoracique | Centre expert pour grossesse et chirurgie cardiothoracique |
| Surveillance cardiologique pendant la grossesse | 1 ou 2 fois | 1 fois par trimestre | Tous les 2 mois | Tous les 1 ou 2 mois | Tous les mois |
CIA : communication interauriculaire ; CIV : communication interventriculaire ; CMPP : cardiomyopathie du péripartum ; ESA : extrasystole auriculaire ; ESV : extrasystole ventriculaire ; FEVG : fraction d’éjection du ventricule gauche ; HTAP : hypertension artérielle pulmonaire ; IMG : interruption médicale de grossesse ; RA : rétrécissement aortique ; TGV : transposition des gros vaisseaux.
