Stimulation parahisienne et stimulation de la zone de la branche gauche : aspects pratiques et preuves cliniques
- La stimulation para-hisienne permet une stimulation proximale du système His-Purkinje préservant une activation rapide et synchrone des 2 ventricules et se traduisant par des QRS fins sur l'ECG. Les difficultés techniques et les complications à type d'élévation de seuil chronique rendent cette technique moins séduisante en pratique clinique que sur le plan théorique.
- La stimulation de la zone de la branche gauche est une technique récente très prometteuse. Les indications sont plus larges que pour la stimulation parahisienne, avec des seuils de stimulation bas et stables, et avec des bénéfices électromécaniques équivalents.
- La stimulation des voies de conduction physiologiques permet de préserver ou de restaurer le synchronisme inter- et intraventriculaire. Ces techniques vont probablement jouer un rôle déterminant dans l'avenir pour la prévention de la cardiopathie induite par la stimulation ou la resynchronisation cardiaque. Les résultats d'études randomisées de grande ampleur sont attendus.
Liens d'interêts
A. Bisson déclare avoir des liens d’intérêts en tant qu’orateur, modérateur, formateur avec Medtronic.
N. Clementy déclare avoir des liens d’intérêts en tant que consultant et formateur avec Medtronic.
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Figure 1. Gaine C315HIS avec sonde non mandrinable 3830 Select Secure dédiée à la stimulation hisienne (crédit photo Medtronic).
Figure 2. ECG montrant le fonctionnement d’un pacemaker double-chambre avec stimulation sélective du faisceau de His.
Figure 3. Test de seuil montrant le passage d’une capture non sélective (3 premiers complexes) à une capture sélective de l’hémibranche postérieure gauche (3 complexes suivants) chez un patient présentant un bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche (3 derniers complexes).
Figure 4. Potentiel de branche gauche enregistré en bout de sonde.
Figure 5. Aspect électrocardiographique final d’une stimulation de la branche gauche (non sélective du fascicule postérieur), avec un aspect typique de retard droit qR en V1.
| Stimulation ventriculaire droite | CRT conventionnelle |
Stimulation (para-)hisienne |
Stimulation (de la zone) de la branche G |
|
|---|---|---|---|---|
| Stabilité de la sonde | +++ | + | ± | +++ |
| Seuil de capture | +++ | + | ± | +++ |
| Détection | +++ | +++ | ± | +++ |
| Complications spécifiques | Épanchement péricardique (apex), cardiopathie induite par la stimulation | Stimulation phrénique, dissection du sinus coronaire | Seuil élevé/perte de capture | Perforation septale |
| Faisabilité | > 99 % | > 90 % | 75-90 % | > 90 % |
| Résultats électriques | − | + | +++ | ++ |
| Résultats échographiques | – | ++ | +++ | +++ |
| Résultats cliniques durs | – | +++ | ? | ? |
| Extractibilité à long terme | ++ | ++ | + | ? |
| Facilité d’ablation de la jonction AV | +++ | + | – | +++ |
