Diagnostic et prise en charge des complications inflammatoires ou infectieuses de l'allaitement maternel
- En cas de crevasses, il est primordial de corriger la position du sein en bouche.
- En cas de mastite, l'antibiothérapie n'est pas automatique, mais la mastite doit être réévaluée toutes les 24 h pour réajuster le traitement.
- En cas d'abcès, la poursuite de l'allaitement du côté atteint diminue l'inflammation en permettant une bonne vidange du sein et améliore la guérison.
- L'indication d'une ponction échoguidée d'un abcès, en complément du traitement médical, nécessite un avis spécialisé. Plusieurs ponctions peuvent être nécessaires jusqu'à la guérison, et la taille initiale d'un abcès ne doit pas faire renoncer à la ponction échoguidée. Toutefois, les lésions les plus volumineuses, et surtout celles prises en charge tardivement, sont celles dont la ponction est vouée à l'échec.
- Une mastite comme un abcès peuvent être pris en charge avec des traitements compatibles avec la poursuite de l'allaitement.
Liens d'interêts
V. Rigourd, L. Benoit et J.Y. Seror déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec l’article.
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Figure 1. Organigramme de prise en charge d’une mastite.
Figure 2. Aspect échographique variable des abcès du sein lactant. A, B. Aspect typique hétérogène avec paroi épaisse. C. Aspect pseudotissulaire avec composante liquidienne peu marquée. D. Aspect pseudokystique.
Figure 3. Prise en charge d’un abcès du sein lactant par ponction échoguidée selon le protocole. A. Aspect clinique et échographique d’un abcès du sein. B. Ponction-drainage échoguidée avec évacuation complète de l’abcès. C. Aspect clinique et échographique après ponction. Régression des signes cliniques en 48 h et poursuite de l’allaitement.
Figure 4. Prise en charge d’un abcès du sein lactant par plusieurs ponctions échoguidées. A. Aspect clinique et échographique d’un abcès du sein. B. À J4 de la ponction, aspect clinique en amélioration, persistance d’une collection sensible. C. Deuxième ponction échoguidée.
Figure 5. Organigramme de prise en charge d’un abcès du sein lactant.
| Confirmation échographique du diagnostic par un opérateur entraîné et recherche d’autres abcès homolatéraux ou controlatéraux |
|---|
| Antibioprophylaxie : pristinamycine 1 g × 3/j (toutes les 8 h) |
| Antalgiques : paracétamol 1 g × 4/j ± ibuprofène 200-400 mg × 3/j |
| Anesthésie locale : – Désinfection cutanée de la zone à la chlorhexidine ; éviter la povidone iodée – Anesthésie à la xylocaïne – Point d’entrée le plus éloigné possible du mamelon |
| Technique : – Guidage échographique – Aiguille 13 gauges – Ponction parallèle au plan profond – Macrobiopsie à l’aiguille 14 gauges sous aspiration en cas de difficultés de drainage – Prélèvement bactériologique – Lavage de la cavité au sérum physiologique en cas de cloisons – Nettoyage de la peau en fin d’examen – Pansement suture adhésive et compresse stérile à retirer le soir |
| Compte rendu de type échographie envoyé à la patiente et au référent allaitement |
| Surveillance : – Reprise immédiate de l’allaitement et/ou utilisation d’un tire-lait – Réévaluation clinique à H24 – Contrôle échographique à J2-3 puis J7-8 |
