Intérêt de la classification histomoléculaire dans les choix de traitement et le suivi du cancer de l'endomètre à la phase localisée
- La présence d'emboles vasculaires tumoraux (dans au moins 5 vaisseaux) est pronostique pour les adénocarcinomes endométrioïdes.
- Les cancers de l'endomètre doivent faire l'objet d'une analyse moléculaire systématique pour les statuts POLE, p53 et MMR, dès la phase précoce, étant donné les implications thérapeutiques. Les tumeurs doivent être classées selon un ordre précis (algorithme ProMisE) POLE > MMR > p53.
- Le phénotype dMMR peut être retrouvé dans tous les sous-types histologiques, même s'il est plus fréquent pour les adénocarcinomes endométrioïdes.
Liens d'interêts
P.A. Just déclare avoir des liens d’intérêts avec GSK et Roche (interventions à visée pédagogique).
T. de la Motte Rouge déclare avoir des liens d’intérêts avec AstraZeneca, Clovis Oncology, GSK Tesaro, MSD, Novartis, Pfizer et Roche.
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Intérêt de la classification histomoléculaire dans les choix de traitement et le suivi du cancer de l’endomètre à la phase localisée - Figure
Figure. Algorithme de classification histomoléculaire.
Tableau I. Types histologiques des carcinomes de l’endomètre selon la classification OMS [3].
| Carcinome endométrioïde |
|---|
| Carcinome séreux |
| Carcinome à cellules claires |
| Carcinome indifférencié ou dédifférencié |
| Carcinome mixte |
| Autres carcinomes endométriaux – carcinome mésonéphrique et mésonéphrique-like – carcinome épidermoïde – carcinome mucineux de type intestinal (gastrique) |
| Carcinosarcome |
Tableau II. Groupes pronostiques de risque. Traduit de Concin N et al. [5].
dMMR : avec instabilité microsatellitaire ; NSMP (non specific molecular profile) : sans profil moléculaire spécifique (absence de mutation de POLE, de TP53 et d’instabilité microsatellitaire).
| Groupes de risque | Groupe moléculaire inconnu | Groupe moléculaire connu |
|---|---|---|
| Bas risque | Carcinome endométrioïde de bas grade, stade IA, sans emboles significatifs | Carcinome POLE muté, de stade I/II, sans maladie résiduelle Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP, de bas grade, stade IA, sans emboles significatifs |
| Risque intermédiaire | Carcinome endométrioïde de bas grade, stade IB, sans emboles significatifs Carcinome endométrioïde de haut grade, stade IA, sans emboles significatifs Carcinome non endométrioïde sans invasion myométriale |
Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP, de bas grade, stade IB, sans emboles significatifs Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP de haut grade, stade IA, sans emboles significatifs Carcinome endométrioïde muté TP53 ou non endométrioïde, sans invasion myométriale |
| Risque intermédiaire élevé | Carcinome endométrioïde de stade I avec emboles significatifs, quel que soit le grade Carcinome endométrioïde de haut grade de stade IB, avec ou sans emboles Stade II |
Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP, de stade I, avec emboles significatifs, quel que soit le grade Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP, de haut grade de stade IB, avec ou sans emboles Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP, de stade II |
| Risque élevé | Carcinome endométrioïde de stade III-IVA sans maladie résiduelle Carcinome non endométrioïde de stade I-IVA, avec invasion myométriale, sans maladie résiduelle |
Carcinome endométrioïde dMMR ou NSMP, de stade III-IVA sans maladie résiduelle Carcinome endométrial muté TP53, de stade I-IVA, avec invasion myométriale, sans maladie résiduelle Carcinome séreux, indifférencié ou carcinosarcome, dMMR ou NSMP, de stade I-IVA, avec invasion myométriale, sans maladie résiduelle |
| Avancé métastatique | Stade III-IVA avec maladie résiduelle Stade IVB |
Stade III-IVA avec maladie résiduelle quel que soit le groupe moléculaire Stade IVB quel que soit le groupe moléculaire |
dMMR : avec instabilité microsatellitaire ; NSMP (non specific molecular profile) : sans profil moléculaire spécifique (absence de mutation de POLE, de TP53 et d’instabilité microsatellitaire).
