Médicaments et allaitement maternel
- Contrairement à une idée très répandue, un médicament utilisable en cours de grossesse n'est pas toujours sans risque au cours de l'allaitement (ex. : la clindamycine).
- À l'inverse, certains médicaments à risque pendant la grossesse ne posent pas de problème pendant l'allaitement (ex. : ibuprofène, warfarine).
- Pour un même médicament, l'allaitement sera possible pour certains enfants et pas pour d'autres.
- L'exposition de l'enfant peut être très variable d'un médicament à l'autre au sein d'une même classe (ex. : les bêtabloquants).
- Si 2 médicaments pris séparément sont compatibles avec l'allaitement, leur prise concomitante est possible chez une femme qui allaite.
Liens d'interêts
C. Vauzelle, D. Beghin, C. Pecriaux et E. Elefant déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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| Médicament | Paracétamol | Ibuprofène | Kétoprofène | Diclofénac | Flurbiprofène | Célécoxib | Aspirine ≥ 500 mg/j |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Conduite à tenir | Possible | Possible | Possible | Possible | Possible | Possible | Possible en prise ponctuelle |
| Dose relative reçue par l’enfant | Jusqu’à 4 % de la dose pédiatrique en mg/kg/j |
Moins de 1 % de la dose pédiatrique usuelle en mg/kg/j | Moins de 1 % de la dose maternelle (en mg/kg) | Moins de 1 % de la dose maternelle (en mg/kg) | Moins de 1 % de la dose maternelle (en mg/kg) | 0,3 % de la dose maternelle (en mg/kg) | Par tétée, l’enfant reçoit 2 à 14 % d’une dose pédiatrique de 10 mg/kg/prise |
| Nombre d’enfants allaités Effets en lien avec le traitement |
≈ 40 enfants Usage très large Pas d’effet notable |
≈ 20 enfants Usage très large Pas d’effet |
Pas d’effet | Pas d’effet | Pas d’effet | Célécoxib indétectable dans le plasma chez 2 enfants allaités Pas d’effet |
≈ 50 enfants Pas d’effet |
Si la cinétique du médicament dans le lait est connue, on se basera sur cette durée pour reprendre l’allaitement (ex. : morphine, attendre 4 h après la dernière prise).
À défaut, nous préconisons d’attendre 2 demi-vies d’élimination plasmatique maternelle, durée au bout de laquelle 75 % du médicament est éliminé du plasma maternel (ex. : produits de contraste iodés hydrosolubles, attendre 4 h après l’injection pour redonner le sein). Cependant, pour les molécules à haut risque toxique (ex. : le méthotrexate), il est préférable d’attendre l’élimination complète du médicament du plasma maternel, c’est-à-dire 5 à 7 demi-vies.
