Nouveaux dispositifs de photothérapie néonatale
L'ictère du nourrisson est une maladie qui touche une majorité de nouveau-nés et particulièrement les prématurés lors des premiers jours de vie. Il concerne 60 % des nouveau-nés à terme et 80 % des nouveau-nés prématurés. Depuis la première photothérapie proposée en juin 1957 par le Dr Richard J. Cremer, de nombreux dispositifs ont pu être conçus et évalués en clinique. Aujourd'hui, les dispositifs de photothérapie reposent sur différentes technologies : tubes fluorescents, lampes halogènes, ou LED. Ces dispositifs émettent une lumière de longueur d'onde comprise entre 430 et 490 nm. Le développement récent de dispositifs intégrant des fibres optiques offre la possibilité de concevoir des dispositifs d'illumination portables où le lien mère-enfant peut être préservé lors de l'illumination. Des progrès restent encore à réaliser, en particulier sur un choix plus adapté de la longueur d'onde de traitement et une meilleure reproductibilité de la dose délivrée. À terme, la photothérapie sur plusieurs cycles devra être évaluée car elle permettrait de diminuer les doses de lumière délivrées.
Liens d'interêts
S. Mordon déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Figure 1. Premier dispositif de photothérapie mis au point par les ingénieurs de l’hôpital de Southend (d’après R.H. Dobbs et al. [2]).
Figure 2. Dispositif biface : déviation de l’irradiance mesurée par rapport à la valeur de référence sur différentes zones du corps. À gauche : abdomen, à droite : dos.
Figure 3. Pad de photothérapie proposé par la société NeoMedlight (d’après L. Péruchon et al. [7]).
Figure 4. Dispositif BiliSoft® grand pad (750 cm²) et petit pad (450 cm²).
Figure 5. Dispositif BiliCocoon® : grand pad (1 200 cm²), bag pad (2 × 600 cm²).
Figure 6. Cette photographie, disponible dans la brochure fournie par la société NeoMedLight, montre bien que le pad a une certaine rigidité. On voit aussi que les yeux du bébé doivent être occultés, afin d’éviter la lumière parasite.
Figure 7. BiliBlanket® et BiliCocoon® (d’après A. Montealegre [10]).
Figure 8. Relation entre l’irradiance du pad et l’augmentation de sa température après 12 heures d’allumage d’illumination (d’après P.L. Ng et al. [11]).
| Dispositif | Distributeur | Source de lumière | Longueur d’onde (nm) | Surface du pad (cm²) | Irradiance revendiquée | Longueur du faisceau de fibre optique |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BiliSoft® | GE | LED | 430-490 nm (pic 440-460) |
Grand pad 25 x 30 cm 750 cm² |
49 μW/cm²/nm (± 25 %) 2,45 mW/cm² |
137 cm |
| BiliSoft® | GE | LED | 430-490 nm (440-460 nm) |
Petit pad 15 x 30 cm 450 cm² |
70 μW/cm²/nm (± 25 %) 3,5 mW/cm² |
137 cm |
| BiliCocoon® | NeoMedLight | LED | 460 nm | Nest Pad : 40 x 30 1 200 cm² |
35 μW/cm²/nm (± 15 %) 1,75 mW/cm² |
107 cm |
| BiliCocoon® | NeoMedLight | LED | 460 nm | Bag Pad : 20 x 30 600 cm² |
35 μW/cm²/nm (± 15 %) 1,75 mW/cm² |
107 cm |
| B’bloo® | Mediprema | LED | 460 nm | 600 cm² | 52 μW/cm²/nm 2,6 mW/cm² |
107 cm |
| BiliCocoon® | BiliBlanket® | p | |
|---|---|---|---|
| Température finale, °C (médianes et 25-75 percentiles) |
37,2 (37,1-37,3) |
37,25 (37,1-, 37,3) |
0,4 |
| Durée de la photothérapie, h (médianes et 25-75 percentiles) | 4 (4-6) |
4 (4-6) |
0,6 |
| Nombre de jours de photothérapie (moyenne et écart-type) | 2,2 ± 0,9 | 2,4 ± 1,3 | 0,5 |
| Nombre de jours d’hospitalisation (moyenne et écart-type) | 2 ± 5 | 4 ± 12 | 0,9 |
| Taux de décroissance de la bilirubine sérique, mg/mL/h (moyenne et écart-type) | 0,02 ± 0,04 | 0,2 ± 0,4 | 0,0002 |
