Spécificités du risque cardiovasculaire de la femme : ce que le gynécologue doit savoir
- Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez la femme et leur incidence ne cesse d'augmenter.
- Le risque cardiovasculaire de la femme présente des particularités avec une prévalence et un impact différents des facteurs de risque partagés avec l'homme, et un risque hormonal spécifique.
- Le risque cardiovasculaire de la femme est sous-estimé. Les facteurs de risque sont insuffisamment dépistés avec des objectifs de contrôle trop souvent non atteints.
- Le gynécologue a un rôle central lors des 3 périodes clés de la vie hormonale de la femme : instauration d'une contraception, grossesse et ménopause, qui sont des opportunités uniques de dépistage en vue d'améliorer la santé cardiovasculaire des femmes.
Liens d'interêts
A.L. Madika déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
C. Mounier-Vehier déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure. Continuum entre les complications gravidiques et le risque cardiovasculaire à la ménopause.
Tableau I. Complications gravidiques associées au risque cardiovasculaire.
| Risque relatif associé | |
|---|---|
| Prééclampsie | Risque cardiovasculaire × 1,5 à 2,5 HTA × 3 Diabète × 2 |
| HTA gravidique | Risque cardiovasculaire × 1,9 à 2,5 HTA × 2 à 7 |
| Diabète gestationnel | 50 % de diabète à 5 ans |
| Petit poids de naissance | Risque cardiovasculaire × 1,3 à 1,5 |
| Prématurité | Risque cardiovasculaire × 1,5 à 2,0 |
| Retard de croissance intra-utérin | Risque cardiovasculaire × 1,5 à 2,5 |
Tableau II. Modifications métaboliques et vasculaires à la ménopause.
| Profil lipidique | Augmentation du cholestérol total, du LDL-cholestérol et des triglycérides Diminution du HDL-cholestérol |
|---|---|
| Pression artérielle | Augmentation de la rigidité artérielle Augmentation de la prévalence de l’HTA |
| Métabolisme glucidique | Augmentation de l’insulinorésistance Augmentation de la prévalence du diabète |
| Obésité | Redistribution des graisses avec obésité abdominale Augmentation de la prévalence de l’obésité |
| Syndrome métabolique | Augmentation de la prévalence du syndrome métabolique |
| Syndrome vasculaire | Dysfonction endothéliale Activation de la coagulation Lésions calcifiées ou non infracliniques |
Tableau III. Stratification du risque cardiovasculaire chez la femme.
| Niveau de risque | Critères cliniques |
|---|---|
| Risque élevé (au moins un critère) |
Antécédent de maladie cardio-cérébro-vasculaire Insuffisance rénale chronique ou terminale Diabète Score de risque de Framingham à 10 ans ≥ 10 % |
| À risque (au moins un critère) |
Tabagisme Diététique inappropriée Sédentarité Obésité, surtout centrale PAS > 120 mmHg, PAD > 80 mmHg ou HTA traitée Cholestérol total > 2 g/l, HDL-cholestérol < 0,5 g/l ou dyslipidémie traitée Syndrome métabolique Fibrillation auriculaire Athérosclérose infraclinique (calcification coronaire, plaque carotidienne) Adaptation cardiovasculaire faible à l’effort Antécédent familial de maladie cardiovasculaire au 1er degré avant 55 ans chez l’homme et avant 65 ans chez la femme Maladie systémique auto-immune Antécédents d’HTA gravidique, de prééclampsie, de diabète gestationnel |
| Situation idéale (tous les critères) | Aucun facteur de risque traité ou non Activité physique régulière, alimentation équilibrée |
