L'immunothérapie dans le traitement du carcinome hépatocellulaire en 2022
L'immunothérapie a un rôle de plus en plus important dans le traitement systémique du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé. L'atézolizumab associé au bévacizumab permet une augmentation significative de la survie globale et de la survie sans progression et représente actuellement le traitement de référence en 1re ligne du CHC avancé. La combinaison durvalumab et trémélimumab a montré récemment une augmentation significative de la survie globale en 1re ligne du traitement systémique du CHC avancé. D'autres essais de phase III avec des combinaisons d'immunothérapie et des traitements antiangiogéniques ou des associations d'immunothérapie sont en cours. Le bénéfice de l'immunothérapie est également à l'étude comme traitement adjuvant et néoadjuvant dans le CHC précoce et en combinaison avec des traitements locorégionaux dans le CHC intermédiaire. Le profil de tolérance de l'immunothérapie dans le CHC est très favorable.
Liens d'interêts
A. Pascale déclare avoir des liens d’intérêts avec Bayer, AstraZeneca, BMS, MSD, Ipsen.
O. Rosmorduc n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts.
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Figure 1. Recommandations de traitement systémique du CHC avancé selon le Thésaurus national de cancérologie digestive 2021.
Figure 2. Survie globale des patients traités par l’association atézolizumab + bévacizumab versus sorafénib en 1re ligne du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé (étude IMbrave150) [9].
Figure 3. Survie globale dans le bras durvalumab 1 500 mg toutes les 4 semaines + trémélimumab 300 mg (une seule dose) (régime STRIDE) versus sorafénib en 1re ligne de traitement systémique du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé (essai HIMALAYA) (Abou-Alfa GK et al. ASCO GI 2022, abstr. 379).
| Molécules anti-PD-L1 |
|---|
| Atézolizumab Durvalumab Sintilimab Avélumab |
| Molécules anti-PD1 |
| Nivolumab Pembrolizumab Tislélizumab Cemiplimab |
| Molécules anti-CTLA-4 |
| Ipilimumab Trémélimumab |
| Autres molécules |
| Cobolimab (anti-TIM3) Relatlimab (anti-LAG3) |
| Essai | Description | Phase |
|---|---|---|
| CheckMate-9DX | Nivolumab adjuvant versus placebo (CHC à haut risque de récidive postchirurgie/ablation) | III |
| KEYNOTE-937 | Pembrolizumab adjuvant versus placebo (CHC avec réponse complète radiologique postchirurgie/ablation) | III |
| IMbrave 050 | Atézolizumab + bévacizumab adjuvant versus placebo (CHC à haut risque de récidive postchirurgie/ablation) | III |
| EMERALD-2 | Durvalumab + bévacizumab versus durvalumab + placebo versus placebo + placebo (CHC à haut risque de récidive postchirurgie/ablation) | III |
| Essai | Description | Phase |
|---|---|---|
| EMERALD-1 | Durvalumab ± bévacizumab + TACE versus TACE (CHC intermédiaire) |
III |
| CheckMate-74W | Nivolumab ± ipilimumab + TACE versus TACE (CHC intermédiaire) |
III |
| LEAP-012 | Lenvatinib + pembrolizumab + TACE versus TACE (CHC intermédiaire) |
III |
| TACE-3 | Nivolumab + TACE versus TACE (CHC intermédiaire) |
II/III |
