Traitement du cancer du pancréas métastatique
- La chimiothérapie par FOLFIRINOX est le standard de 1re ligne chez les patients de moins de 75 ans, en bon état de santé général et avec une bilirubinémie normale. La combinaison gemcitabine + nab-paclitaxel est une option non remboursée en France. La gemcitabine est réservée aux cas de grade OMS 2 ou ayant des comorbidités.
- Une maintenance par fluorouracil après un contrôle de la maladie obtenu après 16 semaines de FOLFIRINOX n'altère pas la survie globale et semble être un bon compromis pour améliorer la tolérance.
- L'olaparib paraît intéressant en maintenance chez les patients porteurs d'une mutation constitutionnelle de BRCA et ayant une maladie contrôlée sous chimiothérapie à base de sels de platine.
- L'immunothérapie n'a pas montré de bénéfice dans le cancer du pancréas métastatique en dehors des rares cas de cancer du pancréas de phénotype MSI.
Liens d'interêts
B. de Rauglaudre déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
L. Dahan déclare avoir des liens d’intérêts avec Servier, 3A et Sanofi.
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Tableau. Principales études de phases II et III ayant évalué un traitement de 1re ligne dans les cancers du pancréas avancés.
FDR : fixed dose rate ; NS : non significatif ; S : significatif.
| Étude | Chimiothérapie à l’étude | Comparateur | Patients (n) | Survie globale | Survie sans progression | Taux de réponses |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Burris et al. 1997 | Gemcitabine | Fluorouracil | 126 | 5,6 vs 4,4 mois (S) | – | 23,8 vs 4,8 % (S) |
| Colucci et al. 2002 | Gemcitabine + cisplatine | Gemcitabine | 107 | 30 vs 20 semaines (NS) | 20 vs 8 semaines (S) | 26,4 vs 9,2 % (S) |
| Rocha Lima et al. 2004 | Gemcitabine + irinotécan (IRINOGEM) | Gemcitabine | 180 | 6,3 vs 6,6 mois (NS) | 3,5 vs 3 mois (NS) | 16,1 vs 4,4 % (S) |
| Louvet et al. 2005 | Gemcitabine + oxaliplatine (GEMOX) | Gemcitabine | 326 | 9 vs 7,1 mois (NS) | 5,8 vs 3,7 mois (S) | 26,8 vs 17,3 % (S) |
| Di Constanzo et al. 2005 | Gemcitabine + fluorouracil | Gemcitabine | 94 | 30 vs 31 sem. (NS) | 18 vs 14 sem (NS) | 11 % (NS) |
| Cunningham et al. 2009 [7] | Gemcitabine + capécitabine | Gemcitabine | 533 | 7,4 vs 6 mois (S) |
– | 14 vs 7 % (S) |
| Moore et al. 2007 [6] | Gemcitabine + erlotinib | Gemcitabine | 569 | 6,24 vs 5,91 mois (S) | – | – |
| Poplin et al. 2009 | FDR Gemcitabine |
Gemcitabine | 832 | 6,2 vs 4,9 mois (NS) | – | – |
| Conroy et al. 2011 [3] | FOLFIRINOX | Gemcitabine | 342 | 11,1 vs 6,8 mois (S) | 6,4 vs 3,3 mois (S) | 32 % (S) |
| Trouilloud et al. 2012 | FIRGEM | Gemcitabine | 98 | 11 vs 8,2 mois (NS) | 5 vs 3,4 mois (S) | – |
| Von Hoff et al. 2013 [5] | Gemcitabine + nab-paclitaxel |
Gemcitabine | 861 | 8,5 vs 6,7 mois (S) | 5,5 vs 3,7 mois (S) | 23 vs 7 % (S) |
| Poplin et al. 2013 | CO-101 (elaïdate de gemcitabine) |
Gemcitabine | 367 | NS | – | – |
FDR : fixed dose rate ; NS : non significatif ; S : significatif.
