Traitement par immunothérapie des cancers du tube digestif
Les traitements par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (ICI) ont récemment montré leur efficacité dans le traitement des cancers œsogastriques, colorectaux dMMR/MSI. Plusieurs AMM européennes ont été depuis peu obtenues pour le traitement des cancers de l'œsophage, de l'estomac et colorectaux dMMR/MSI. Des réponses prolongées sont observées en proportion variable, selon la localisation et la biologie tumorale. La tolérance des ICI en monothérapie est globalement meilleure que celle de la chimiothérapie. Le niveau d'expression de PD-L1 dans la tumeur est un facteur prédictif d'efficacité dans certaines tumeurs. Les ICI n'ont pas montré d'efficacité dans le traitement de certaines tumeurs, notamment les cancers colorectaux pMMR/ MSS et les adénocarcinomes du pancréas. De nouvelles questions de stratégie thérapeutique apparaissent avec l'introduction de cette classe thérapeutique, qui concerne en particulier les traitements après échappement à une immunothérapie ou l'identification des patients qui présentent une résistance primaire aux ICI. Enfin, de nouvelles combinaisons d'immunothérapie sont à l'étude dans le traitement des cancers réfractaires aux ICI.
Liens d'interêts
T. Aparicio déclare avoir des liens d’intérêts avec MSD, Pierre Fabre, Servier et Sirtec.
auteur
Pr Thomas APARICIO
Médecin
Gastro-entérologie et hépatologie
Hôpital Saint-Louis (AP-HP), Bobigny
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
-
Hépatologie,
Gastroentérologie,
Oncologie digestif
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| Type tumoral | Médicament | Libellé de l’AMM européenne |
|---|---|---|
| Cancer de l’œsophage |
Nivolumab | Indiqué en monothérapie dans le traitement adjuvant des patients adultes atteints d’un cancer de l’œsophage ou de la jonction œsogastrique et qui présentent une maladie résiduelle après une radiochimiothérapie néoadjuvante antérieure |
| Nivolumab | Indiqué en monothérapie dans le traitement des patients adultes atteints d’un carcinome épidermoïde de l’œsophage avancé non résécable, récurrent ou métastatique, après une chimiothérapie combinée antérieure à base de fluoropyrimidine et de sels de platine |
|
| Pembrolizumab | Indiqué en association avec une chimiothérapie à base de sels de platine et de fluoropyrimidine, dans le traitement de 1re ligne des patients adultes atteints d’un cancer de l’œsophage ou d’un adénocarcinome de la jonction gastro-œsophagienne HER2 négatif, localement avancés non résécables ou métastatiques, dont les tumeurs expriment PD-L1 avec un CPS ≥ 10 |
|
| Cancer de l’estomac |
Nivolumab | Indiqué en association avec une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine et de sels de platine, dans le traitement de 1re ligne des patients adultes atteints d’un adénocarcinome gastrique, de la jonction œsogastrique ou de l’œsophage avancé ou métastatique, HER2 négatif, dont les tumeurs expriment PD-L1 avec un CPS ≥ 5 |
| Cancer du côlon |
Pembrolizumab | Indiqué en monothérapie dans le traitement de 1re ligne des patients adultes atteints d’un cancer colorectal métastatique avec une instabilité microsatellitaire élevée (microsatellite instability-high, MSI-H) ou une déficience du système de réparation des mésappariements de l’ADN (dMMR) |
| Nivolumab et ipilimumab |
L’association nivolumab + ipilimumab est indiquée dans le traitement des patients adultes atteints d’un cancer colorectal métastatique avec dMMR ou MSI élevée après une association antérieure de chimiothérapie à base de fluoropyrimidine |
| Cible | Médicament | Autorisations de l’Agence européenne hors digestif | Laboratoire |
|---|---|---|---|
| CTLA-4 | Ipilimumab | Mélanome métastatique, carcinome à cellules rénales avancé, cancer bronchique non à petites cellules avancé, mésothéliome pleural malin non résécable | Bristol-Myers Squibb |
| Trémélimumab | Non | AstraZeneca | |
| PD-1 | Nivolumab | Mélanome métastatique et adjuvant, carcinome à cellules rénales avancé, cancer bronchique non à petites cellules avancé, mésothéliome pleural malin non résécable, cancer épidermoïde de la tête et du cou avancé, carcinome urothélial avancé, lymphome de Hodgkin classique en rechute | Bristol-Myers Squibb |
| Pembrolizumab | Mélanome métastatique et adjuvant, carcinome à cellules rénales avancé, cancer bronchique non à petites cellules avancé, cancer épidermoïde de la tête et du cou avancé, carcinome urothélial avancé, lymphome de Hodgkin classique en rechute | MSD | |
| Tislélizumab | Non | Novartis | |
| Camrélizumab | Non | Jiangsu Hengrui Medicine | |
| Toripalimab | Non | Shanghai Junshi Biosciences | |
| PD-L1 | Durvalumab | Cancer bronchique non à petites cellules avancé | AstraZeneca |
| Atézolizumab | Carcinome urothélial avancé, cancer bronchique non à petites cellules avancé, cancer du sein triple-négatif avancé | Roche | |
| Avélumab | Carcinome à cellules de Merkel métastatique, carcinome urothélial avancé, carcinome à cellules rénales avancé | Merck Serono |
