Épilepsie et pathologies démentielles : reconnaître et traiter les crises
Le nombre de patients atteints de démence et d'épilepsie est en augmentation dans la population mondiale. Par conséquent, les défis du traitement vont au-delà des limitations habituelles associées à l'âge (compartiment liquidien et liaison protéique plus faibles, risque accru d'interactions médicamenteuses, etc.) en imposant d'autres écueils. Ainsi, l'aggravation potentielle des symptômes neurodégénératifs liée aux médicaments doit être prise en compte. La cognition étant particulièrement vulnérable, la prescription de médicaments anticonvulsivants (MAC) dans la démence doit tenir compte de l'impact neurocognitif potentiel et le limiter autant que possible. Le choix d'un traitement anticonvulsivant dans ce groupe d'âge est donc plus exigeant que chez les patients plus jeunes, et de ce fait plus restreint.
Liens d'interêts
B. Cretin déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
auteur
Dr Benjamin CRETIN
Médecin
Neurologie
CHRU, Strasbourg
France
Contributions et liens d'intérêts
- centre(s) d’intérêt
- Neurologie
- thématique(s)
-
Démences,
Épilepsie
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Figure 1. Épidémiologie des épilepsies des sujets âgés de plus de 50 ans ; place étiologique des démences dégénératives (d’après H. Stefan [7]).
Figure 2. Probabilités cumulées de crises épileptiques et de myoclonies dans les démences neurodégénératives (notamment maladie d’Alzheimer, démence à corps de Lewy et démence frontotemporale) (d’après A.J. Beagle et al. [8]).
Figure 3. Sémiologie ictale en fonction du stade évolutif des affections neurodégénératives.
Figure 4. Le chemin sinueux vers un traitement individualisé dans l’épilepsie dégénérative.
| Aura ictale ou signes critiques limités |
Fréquence dans l’étude de K.A. Vossel et al. [10] | Fréquence dans l’étude de B. Cretin et al. [11] | Fréquence dans l’étude de A. Horváth et al. [12] |
|---|---|---|---|
| Confusion transitoire | 0 % | 0 % | 30 % |
| Peur | 16,7 % | 0 % | 0 % |
| Amnésies transitoires | 16,7 % | 53,8 % | 40 % |
| Hallucinations olfactives | 16,7 % | 7,7 % | 0 % |
| Jamais vu/déjà vu | 16,7 % | 7,7 % | 10 % |
| Clonies unilatérales d’un membre | 16,7 % | 7,7 % | 30 % |
| Clonies bilatérales des membres | 0 % | 0 % | 60 % |
| Aphasies transitoires | 8,3 % | 38,5 % | 10 % |
| Sensation épigastrique ascendante | 8,3 % | 46,1 % | 0 % |
| Automatismes | 8,3 % | 30,8 % | 0 % |
| Chaleur ascendante | 8,3 % | 23,1 % | 0 % |
| Vertige ictal | 0 % | 15,4 % | 0 % |
| Hallucinations auditives | 0 % | 7,7 % | 0 % |
| Symptôme clinique (démence la plus concernée) |
MAC potentiellement aggravant |
|---|---|
| Déclin cognitif (toutes les démences) | CBZ, OXC, ESL, GABAergiques, TPM, ZNS, VPA |
| Dépression (toutes les démences) | LEV, BRV, TPM, ZNS, GABAergiques (VGB, TGB, PB, PRM) |
| Trouble psychotique (DCL et DFT) | VGB, LEV, BRV, TPM, ZNS, PER |
| Confusion (MA, DCL) | BDZ, TGB |
| Parkinsonisme et/ou tremblement (DCL, DFT) |
VPA, LEV |
| Hallucinations visuelles (DCL) | TPM, ZNS, GBP, PGB, PER |
| Somnolence diurne excessive (DCL, DV) | GABAergiques, CBZ, OXC, ESL, GBP, PGB |
| Chutes (toutes les démences) | En particulier BDZ et PHT (mais potentiellement tout MAC à doses élevées) |
| Hypotension orthostatique (DCL, DV) | TPM, ZNS (effet diurétique) |
BDZ : benzodiazépines ; BRV : brivaracétam ; CBZ : carbamazépine ; DCL : démence à corps de Lewy ; DFT : démence frontotemporale ; DV : démence vasculaire ; ESL : eslicarbazépine ; GBP : gabapentine ; LEV : lévétiracétam ; MA : maladie d’Alzheimer ; MAC : médicaments anticonvulsivants ; OXC : oxcarbazépine ; PB : phénobarbital ; PER : perampanel ; PGB : prégabaline ; PHT : phénytoïne ; PRN : primidone ; TGB : tiagabine ; TPM : topiramate ; VGB : vigabatrine ; VPA : valproate ; ZNS : zonisamide.
