Orientation diagnostique d'une névrite optique
- Le diagnostic de neuropathie optique repose sur la présence d'un DPAR bien qu'il puisse être absent en cas d'atteinte bilatérale et symétrique.
- Le caractère douloureux oriente vers le mécanisme inflammatoire de la neuropathie.
- Une fois le diagnostic de névrite optique posé, il faut rechercher des signes d'atypie à l'interrogatoire et à l'examen clinique.
- Ces symptômes et signes étant inconstants, l'apport de l'imagerie ophtalmologique par champ visuel et OCT, de l'imagerie cérébro-orbitaire et des examens biologiques reste primordial.
Liens d'interêts
A. Lavigne déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
M. Philibert et C. Vignal-Clermont n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
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Figure 1. Déficit pupillaire afférent relatif gauche. Étude du réflexe photomoteur par éclairement alterné des pupilles.1 : en ambiance scotopique et alors que le patient regarde au loin, les 2 pupilles sont dilatées. 2 et 4 : lors de l’éclairement de la pupille droite (côté sain), les 2 pupilles se contractent. 3 et 5 : la lumière éclaire ensuite la pupille gauche, du côté de la neuropathie optique, et la contraction est plus faible, ce qui entraîne une redilatation égale des 2 pupilles.
Figure 2. Baisse visuelle unilatérale : arguments cliniques en faveur du diagnostic de névrite optique.
