Prise en charge de l'état de mal épileptique : mise au point sur les recommandations actuelles
- Les benzodiazépines constituent le traitement de 1re ligne, permettant de faire céder l'état de mal dans la majorité des cas.
- Le clonazépam i.v. (1 mg, répété à 5 minutes d'intervalle si besoin) est le traitement de 1re ligne de référence en France, et peut être remplacé par le midazolam i.m. (10 mg) en une dose unique en cas d'inaccessibilité de la voie i.v.
- Les options de traitements antiépileptiques de 2e ligne s'enrichissent du valproate et du lévétiracétam, avec de bons profils d'efficacité et un meilleur rapport bénéfice/risque que les traitements historiques.
- Les options de prise en charge des états de mal focaux sont nombreuses, et doivent être guidées par la clinique et le terrain du patient afin de ne pas occasionner une iatrogénie potentiellement dangereuse, sans cependant retarder la prise en charge.
Liens d'interêts
B. Herlin déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau. Efficacité des traitements antiépileptiques de 2e ligne recommandés dans l’EME généralisé tonicoclonique. D’après la méta-analyse de Z. Yasiry et de S.D. Shorvon [8].
| Valproate | Lévétiracétam | Phénobarbital | Fosphénytoïne | |
|---|---|---|---|---|
| Posologie | 40 mg/kg en 15 minutes (maximum 3 000 mg) | 30 à 60 mg/kg en 10 minutes (maximum 4 000 mg) | 15 mg/kg, débit de 50 à 100 mg/min | 20 mg/kg d’équivalent phénytoïne, débit maximal de 100 à 150 mg/min |
| Efficacité (méta- analyse de Z. Yasiry et de SD. Shorvon [8]) |
75,7 % (IC95 : 63,7-84,8) |
68,5 % (IC95 : 56,2-78,7) |
73,6 % (IC95 : 58,3-84,8) |
50,2 % (IC95 : 34,2-66,1) |
| Efficacité (étude randomisée de J.M. Chamberlain et al. [9]) | 49 % (IC95 : 41-57) |
47 % (IC95 : 39-54) |
NA | 46 % (IC95 : 38-55) |
