Gestion de l'insomnie
- Le traitement recommandé pour la prise en charge du trouble insomnie chronique est la thérapie cognitivocomportementale.
- Les interventions comportementales comprennent le contrôle du stimulus et la restriction du temps passé au lit.
- La thérapie cognitivocomportementale de l'insomnie favorise la baisse et l'arrêt des hypnotiques.
Liens d'interêts
K. Guichard, J.A. Micoulaud-Franchi, E. Altena, S. Bioulac déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure 1. Échelle ISI (Insomnia Severity Index) d’évaluation de la sévérité du trouble insomnie.
Figure 2. Agenda du sommeil permettant d’évaluer l’heure du coucher, l’heure de l’endormissement, le réveil final, l’heure du lever, le temps passé au lit, le temps total de sommeil et l’efficacité du sommeil. Il est représenté un agenda avant prise en charge par thérapie cognitivocomportementale de l’insomnie et après. On note la régularité de l’heure du lever et l’amélioration de l’efficacité du sommeil.
Figure 3. Modèle du trouble insomnie chronique.
Figure 4. Exemple d’un agenda du sommeil électronique utilisé dans le PHRC PROPERSOM porté par le CHU de Bordeaux (Pr P. Philip) [pour plus d’informations : https://siteinsomnie.wixsite.com/propersom]. Il est demandé au sujet de remplir quotidiennement l’agenda du sommeil électronique en se connectant à une plateforme et de préciser chaque matin au réveil les paramètres de la nuit précédente : l’heure à laquelle il pense être allé au lit, l’heure à laquelle il pense s’être endormi, l’heure et la durée des éveils intra-nuit, l’heure du réveil final, l’heure à laquelle il est sorti du lit. Ces données permettent ensuite d’établir l’efficacité du sommeil sur les jours précédents et d’adapter automatiquement la restriction du temps de sommeil de manière personnalisée.
| Les critères A à F doivent être remplis |
|---|
| A. Le patient se plaint, ou l’entourage observe au moins 1 des éléments suivants : 1. Difficultés à s’endormir 2. Difficultés de maintien du sommeil 3. Réveil plus tôt que l’horaire désiré |
| B. Le patient se plaint d’au moins 1 des éléments suivants au cours de la journée, lié aux difficultés de sommeil nocturne : 1. Fatigue ou mal-être 2. Troubles de l’attention, de la concentration ou de la mémoire 3. Altération de la vie sociale, familiale, professionnelle 4. Trouble de l’humeur ou irritabilité 5. Somnolence diurne 6. Problèmes comportementaux (par exemple, hyperactivité, impulsion, agressivité) 7. Diminution de la motivation, de l’énergie, des initiatives 8. Facilité à faire des erreurs ou à avoir des accidents 9. Préoccupation ou insatisfaction concernant le sommeil |
| C. Les plaintes concernant le sommeil et la veille ne peuvent pas s’expliquer exclusivement par le manque d’occasions de dormir ou par un contexte inadapté au sommeil |
| D. Les troubles du sommeil et les symptômes diurnes associés surviennent au moins 3 fois par semaine |
| E. Les troubles du sommeil et les symptômes diurnes associés sont présents depuis plus de 3 mois |
| F. Les difficultés de sommeil et de veille ne s’expliquent pas mieux par une pathologie du sommeil autre que l’insomnie |
| Contrôle du stimulus - Aller au lit seulement lorsque l’on se sent somnolent - Utiliser le lit et la chambre à coucher seulement pour le sommeil et les activités sexuelles (ne pas lire, regarder la télévision ou faire des résolutions de problèmes) - Sortir du lit et aller dans une autre pièce lorsque l’on est incapable de dormir dans un délai de 15 à 20 mn et retourner au lit uniquement lorsque la somnolence revient (cette étape est répétée aussi souvent que nécessaire durant la nuit) - Se lever à la même heure tous les matins sans égard pour la quantité de sommeil obtenue la nuit précédente (l’utilisation d’un réveil est alors conseillée) - Éviter les siestes diurnes |
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| Restriction du temps passé au lit - Calculer le temps total de sommeil noté sur l’agenda - Réduire le temps passé au lit au temps total de sommeil (pas en dessous de 5 h 30) - Appliquer cette consigne de façon stricte les premiers jours - Insister sur l’heure du lever qui doit être extrêmement régulière - Lorsque l’efficacité du sommeil est satisfaisante, rallongez le temps passé au lit progressivement de 15 à 20 mn par semaine jusqu’à la durée de sommeil idéale - Durée : 4 à 5 semaines |
