Cannabis et céphalées
- Le système endocannabinoïde pourrait jouer un rôle dans la pathophysiologie migraineuse. Plusieurs particularités de ce système ont été observées dans des modèles animaux ou chez les patients migraineux.
- La complexité de la pharmacologie des phytocannabinoïdes rend leur utilisation clinique difficile à systématiser.
- Le cannabis ne devrait pas être recommandé pour le traitement de la migraine en l'absence de preuves scientifiques probantes.
- Le cannabis est associé à des risques. Le syndrome de vomissements cycliques, le syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et la céphalée médicamenteuse sont à considérer chez les migraineux.
- Le cannabis ne devrait pas être recommandé pour le traitement de l'algie vasculaire de la face.
Liens d'interêts
E. Leroux déclare avoir des liens d’intérêts avec Novartis, Teva Canada Innovation, Eli Lilly, Allergan, Aralez, Medscape et McKesson Canada.
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Tableau I. Physiologie du système endocannabinoïde.
FAAH : fatty acid amide hydrolase ; MAGL : monoacylglycérol lipase.
| Agonistes principaux | 2-acyl-glycérol (2-AG) : agoniste CB1 et CB2, agoniste GABAA Anandamide (AEA) : agoniste partiel CB1 et CB2, inhibiteur 5HT3, agoniste 5HT1A, antagoniste 5HT2A, agoniste TRPV1 |
|---|---|
| Récepteurs | CB1 : cerveau, poumons, tractus gastro-intestinal, système cardiovasculaire, organes reproducteurs, muscles CB2 : os, rate, peau CB1 + CB2 : système immunitaire, foie, pancréas, moelle osseuse |
| Enzymes de dégradation | FAAH MAGL |
| Rôle régulateur | Humeur, fonction motrice, vasorégulation, appétit, sommeil, mémoire, immunomodulation, neuroprotection |
| Présence dans le système nerveux central | Cortex, cervelet, noyaux gris centraux, centre du vomissement, voies descendantes de contrôle de la douleur, système limbique, amygdale, hypothalamus, noyau accumbens |
FAAH : fatty acid amide hydrolase ; MAGL : monoacylglycérol lipase.
Tableau II. Risques associés à la consommation de cannabis.
| Risques | Commentaire |
|---|---|
| Addiction/dépendance | Près de 10 % des utilisateurs de cannabis remplissent les critères de dépendance |
| Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR) | Dans une série française, 30 % des cas de SVCR étaient associés à une prise de cannabis |
| Syndrome de vomissements cycliques | La stimulation CB1 est antiémétique dans le système nerveux central mais proémétique dans le tube digestif |
| Interactions médicamenteuses | Inhibition des enzymes du cytochrome P450 |
| Élévation des enzymes hépatiques | Observée dans les études sur l’épilepsie |
| Risques psychiatriques | Association possible avec la schizophrénie et les troubles de l’humeur |
| Risque de céphalée médicamenteuse | Possible, en investigation Interaction avec le système opioïdergique |
| Conduite automobile dangereuse | Impact documenté dans plusieurs études Interaction avec l’alcool |
