L'hypertension pulmonaire postcapillaire : que retenir des dernières recommandations européennes ?
L'élévation “chronique et passive” de la pression de l'oreillette gauche est le facteur déclenchant de l'hypertension pulmonaire postcapillaire (HTPpc). C'est la cause la plus fréquente d'HTP, présente chez environ la moitié des patients insuffisants cardiaques, en particulier à fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée. L'HTPpc est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 20 mmHg et une pression artérielle pulmonaire occluse > 15 mmHg. Elle est dite isolée (HTPpc-i) si les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) ≤ 2 UW et combinée (HTPpc-c) dans le cas contraire. La prise en charge repose quasi exclusivement sur le contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires, la décongestion et la prise en charge (médicale et/ou interventionnelle) de la cardiopathie gauche à son origine. En cas d'HTPpc-c avec une forte composante précapillaire (RVP > 5 UW), un rapprochement vers un centre de compétence en HTP est nécessaire afin d'évaluer la possibilité d'un traitement spécifique de la maladie vasculaire pulmonaire.
Liens d'interêts
C. Fauvel et F. Bauer déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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| HTP du groupe 2 improbable | HTP du groupe 2 de probabilité intermédiaire | HTP du groupe 2 probable | |
|---|---|---|---|
| Âge | < 60 ans | 60-70 ans | > 70 ans |
| Obésité, hypertension, dyslipidémie, diabète ou intolérance au glucose | Pas de facteur de risque | 1-2 facteur(s) de risque | > 2 facteurs |
| Cardiopathie gauche connue | Non | Oui | Oui |
| Antécédents de chirurgie cardiaque | Non | Non | Oui |
| Fibrillation atriale | Non | Paroxystique | Permanente/persistante |
| Anomalie structurelle du cœur gauche | Non | Non | Présent |
| ECG | Normal ou signes d’hypertrophie VD | Hypertrophie VG modérée | Bloc de branche gauche ou hypertrophie VG |
| Échocardiographie | E/e’ < 13 Oreillette gauche non dilatée |
Profil mitral de type 1 ou 2 Oreillette gauche non dilatée |
Dilatation atriale gauche Hypertrophie VG Profil mitral de type 3 |
| VO2 | Pente VE/VCO2 très élevée Absence d’oscillations ventilatoires |
Pente VE/VCO2 élevée Quelques oscillations |
Pente VE/VCO2 modérément élevée Oscillations ventilatoires |
| IRM cardiaque | Absence d’anomalie du cœur gauche |
– | Hypertrophie ventriculaire gauche Oreillette gauche dilatée |
