Le parcours de soins d'un patient atteint d'embolie pulmonaire
- Le parcours de soins d'un patient atteint d'embolie pulmonaire (EP) commence dès sa suspicion, et encadre la prise en charge dans l'espace (type d'hospitalisation ou ambulatoire) et dans le temps (rythme et contenu des consultations de suivi). Cette prise en charge doit être réalisée dans une structure capable d'effectuer les différents examens nécessaires (en particulier le dosage des D-dimères sanguins et l'iconographie thoracique).
- En cas d'EP confirmée, le choix de l'orientation doit être guidé par l'évaluation de sa gravité. La prise en charge ambulatoire ou après une hospitalisation courte peut être envisagée chez certains patients sélectionnés, qui doivent alors être intégrés dans un parcours de soins dédié, et être rapidement reçus en consultation dans une filière spécialisée (≤ 72 heures). L'état de santé de chaque patient sera réévalué à 1 mois, puis à intervalles réguliers dans un centre spécialisé, afin de préciser le bilan étiologique et la durée ainsi que les modalités du traitement, et de s'assurer de la bonne tolérance de ce dernier.
Liens d'interêts
J. Catella, P. Frappe, P.M. Roy, J.C. Lega, P. Mismetti et L. Bertoletti déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec l’article.
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Figure. Stratification initiale du risque de décès à 30 jours.
| Critères du score PESI | Points |
|---|---|
| Âge Sexe masculin Insuffisance cardiaque chronique Maladie pulmonaire chronique Saturation en oxygène < 90 % Pression artérielle systolique < 100 mmHg Fréquence cardiaque ≥ 110 bpm Température < 36 °C Fréquence respiratoire > 30 bpm Cancer Confusion |
1/an 10 10 10 20 20 20 20 20 30 60 |
| Interprétation du score PESI | |
| Classe I, risque très faible Classe II, risque faible Classe III, risque intermédiaire Classe IV, haut risque Classe V, très haut risque |
≤ 65 66-85 86-105 106-125 > 125 |
| Critères du score sPESI | Points |
|---|---|
| Âge > 80 ans Saturation en oxygène < 90 % Pression artérielle systolique < 100 mmHg Fréquence cardiaque ≥ 110 bpm Cancer Maladie cardiopulmonaire chronique |
1 1 1 1 1 1 |
| Interprétation du score sPESI | |
| Bas risque Haut risque |
0 ≥ 1 |
• Instabilité hémodynamique jugée par le clinicien
• Nécessité d’une thrombolyse ou embolectomie
• Hémorragie active ou haut risque hémorragique, hémorragie gastro-intestinale ou chirurgie ≤ 2 semaines, AVC ≤ 1 mois, maladie hémorragique ou plaquettes < 75 G/L, hypertension artérielle non contrôlée (PAS ≥ 180 ou PAD ≥ 110)
• Oxygénothérapie nécessaire pour maintenir SaO2 ≥ 90 %
• Embolie pulmonaire diagnostiquée chez un patient déjà anticoagulé
• Nécessité d’une antalgie intraveineuse
• Raison médicale ou sociale pour une hospitalisation (infection, cancer, pas d’entourage, etc.)
• Clairance de la créatinine < 30 mL/min (Cockcroft-Gault)
• Insuffisance hépatique sévère
• Patiente enceinte
• Antécédents documentés de thrombopénie induite par héparine
