Les pathologies pulmonaires du patient cirrhotique
Quelles explorations ? Pour quels patients ?
- Les pathologies respiratoires sont fréquentes chez les patients cirrhotiques et peuvent être la conséquence de mécanismes physiopathologiques variés.
- Chacune de ces complications peut avoir un impact majeur sur le pronostic et la prise en charge des patients, justifiant une démarche diagnostique précise et multidisciplinaire.
- Certaines de ces pathologies peuvent être une contre-indication à la transplantation hépatique en raison d'un risque postopératoire élevé (hypertension portopulmonaire sévère, insuffisance respiratoire obstructive ou restrictive).
- D'autres pathologies pulmonaires peuvent être résolutives après la transplantation hépatique et donc être identifiées comme des indications spécifiques à la transplantation.
Liens d'interêts
L. Savale déclare avoir des liens d’intérêts avec Actelion, MSD et GSK.
J.C. Duclos-Vallée déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
O. Sitbon déclare avoir des liens d’intérêts avec Actelion, MSD, GSK et Bayer.
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Figure. Algorithme diagnostique des pathologies respiratoires chez le patient cirrhotique.
Tableau. Liste des principales pathologies respiratoires au cours de la cirrhose et implications sur la transplantation hépatique.
BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; MAV : malformations artérioveineuses ; PAPm : pression artérielle pulmonaire moyenne ; PID : pneumopathie infiltrante diffuse ; RVP : résistances vasculaires pulmonaires ; UW : unité Wood.
| Pathologie pulmonaire | Contre-indication à une transplantation hépatique | Indication à une transplantation hépatique | Indication à une composante experts (points MELD d’exception) |
|---|---|---|---|
| Syndrome hépatopulmonaire | Non | Oui si PaO2 < 60 mmHg, quelle que soit la sévérité de la maladie hépatique sous-jacente | Oui |
| Hypertension portopulmonaire | Oui si PAPm ≤ 35 mmHg et RVP ≥ 5 UW ou si PAPm > 35 mmHg et RVP ≥ 3-4 UW malgré un traitement spécifique optimal | Oui dans des cas spécifiques et sélectionnés ? | Oui |
| Hydrothorax hépatique | Non | Oui si réfractaire | Oui |
| Maladie de Rendu-Osler | Oui si HTP précapillaire sévère | Oui si cardiopathie à haut débit liée à des MAV intrahépatiques |
Oui |
| BPCO | Oui si trouble ventilatoire obstructif sévère/insuffisance respiratoire | Non | Non |
| PID | Oui si trouble ventilatoire restrictif sévère/insuffisance respiratoire | Non | Non |
| Nodules pulmonaires | Oui si métastases de carcinome hépatocellulaire ou autre pathologie tumorale |
Non | Non |
BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive ; MAV : malformations artérioveineuses ; PAPm : pression artérielle pulmonaire moyenne ; PID : pneumopathie infiltrante diffuse ; RVP : résistances vasculaires pulmonaires ; UW : unité Wood.
