La difficile reconnaissance du trouble dissociatif de l'identité
- Petra est une jeune femme de 25 ans que je reçois pour un entretien diagnostique à la demande de sa psychiatre, hésitante entre le diagnostic de schizophrénie, posé par l'hôpital psychiatrique, et celui de trouble dissociatif de l'identité (TDI). Les enjeux du diagnostic différentiel sont le rapport auprès des assurances, le choix du traitement et l'information communiquée à la patiente et à sa famille.
Liens d'interêts
O. Piedfort-Marin déclare ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Tableau I. Critères diagnostiques du TDI.
| Critères diagnostiques CIM-11 | Symptômes de la patiente |
|---|---|
| Perturbation de l’identité lors de laquelle il y a 2 ou plus états de personnalité distincts (identités dissociatives) associés à une discontinuité marquée du sens du soi et de l’agentivité | Il y a environ 12 états de personnalité distincts |
| Chaque état de personnalité a son propre schéma d’expérience, de perception, de conception et de relation à soi, à son corps et à l’environnement | Oui |
| Au moins 2 états de personnalité distincts prennent le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l’individu en interagissant avec autrui ou l’environnement, comme dans la réalisation de certains aspects de la vie quotidienne tels le rôle de parent, le travail, ou en réponse à des situations spécifiques (perçues comme menaçantes) | Oui, chaque jour |
| Les changements des états de personnalité sont accompagnés d’altérations dans les sensations, perceptions, affects, cognitions, la mémoire, le contrôle moteur et le comportement | Oui |
| Il y a habituellement des épisodes d’amnésie qui peuvent être sévères | Amnésie partielle de certains switchs |
| Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par une autre maladie mentale, comportementale ou neuro‑développementale, et ne sont pas dus aux effets directs d’une substance ou d’une médication sur le système nerveux central, y compris l’effet de sevrage, et ils ne sont pas dus non plus à une maladie du système nerveux ou à un trouble sommeil-éveil | Oui |
| Les symptômes conduisent à un dysfonctionnement significatif dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, occupationnels ou d’autres domaines importants de fonctionnement | Oui Autonomie fortement réduite |
Tableau II. Descriptif des principales parties dissociatives.
| Partie dissociative | Fonction | Place dans le système | Raisons de la prise du contrôle exécutif |
|---|---|---|---|
| Petra (PAN) | Vit au quotidien Veut faire une formation professionnelle Veut être débarrassée des voix et ne plus avoir de switchs |
Subit les intrusions des injonctions de Ana à qui elle préfère obéir plutôt que de subir les voix Lorsqu’elle n’a pas envie de venir en séance, laisse “la petite” prendre le contrôle exécutif (ce qui bloque le travail thérapeutique) |
– |
| Lisa (PE) | Analyse Plus vive intellectuellement que Petra Répond aux questions d’autrui (et donc du thérapeute) nécessitant de l’analyse |
Aime faire les choses indépendamment de Petra, qu’elle trouve trop lente Aide Petra à fonctionner au quotidien Empêche Petra de réfléchir et de prendre sa place dans la thérapie Proche d’Olivia |
Lorsque l’on pose des questions qui demandent une capacité d’analyse Nombreux switchs (peu visibles) au quotidien |
| Olivia (PE) | Observe Répond aux questions d’autrui (et donc du thérapeute) nécessitant de l’observation |
Proche de Lisa : observation et analyse se nécessitent mutuellement Transmet les observations à la PAN |
Lorsque l’on pose des questions qui demandent une capacité d’observation |
| Ana (PE) | Contrôle la nourriture Veut plaire aux gens |
Ordonne à Petra (voix) de ne pas manger pour ne plus être moquée Veut protéger Petra et les autres parties de nouvelles expériences de honte et de moqueries |
Peu de prise du contrôle exécutif total S’en tient à des intrusions fortes et très invalidantes |
| La punitive (PE) | Insulte la PAN et plusieurs PE | Insulte la PAN (probable imitation d’agresseurs de l’enfance précoce) |
Peu de prise du contrôle exécutif total S’en tient à des intrusions fortes et très invalidantes |
| La petite (PE) | Exprime une grande détresse et appelle à l’aide (pleurs d’attachement) | Encore peu d’éléments concernant la conscience des autres parties par cette PE On ignore si elle a conscience des autres parties |
Lorsqu’elle veut exprimer au thérapeute la détresse interne et son besoin d’aide |
| Une petite (PE) | A peur des médecins | Encore peu d’éléments | A souvent pris le contrôle exécutif lorsqu’il fallait entrer dans le cabinet |
