Maladies thromboemboliques veineuses et troubles psychiatriques
Les troubles psychiatriques sont associés à une mortalité précoce, notamment par maladies cardiovasculaires. Les troubles psychiatriques sont associés à plusieurs facteurs de risque de maladies thromboemboliques veineuses (MTEV), notamment la sédentarité, l'inflammation de bas grade, le syndrome métabolique ou la consommation de tabac. La prise d'antipsychotiques (de 1re et de 2e génération), d'antidépresseurs et/ou de benzodiazépines est associée à un risque élevé de MTEV. Les troubles psychotiques (dont la schizophrénie), les troubles de l'humeur (dépressifs et bipolaires) et les troubles anxieux sont associés à un risque élevé de MTEV. Cette augmentation du risque est probablement liée à la fois à la prise de psychotropes, mais aussi à des facteurs associés aux troubles psychiatriques eux-mêmes (symptômes négatifs dans la schizophrénie, comorbidités addictives, syndrome métabolique, dysrégulation de l'axe hypothalamo-hypophysaire, etc.).
Liens d'interêts
B. Pignon et R. Attal déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en relation avec cet article.
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Figure. Protocole de prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez le patient hospitalisé en psychiatrie en isolement avec ou sans contention mécanique. Reproduit de Pignon B. La presse médicale 2018;47(4):349-62.
| Facteurs de risque (FDR) | Points par FDR | Score du patient | |
|---|---|---|---|
| TERRAIN | |||
| Âge > 75 ans | 1 | ||
| Obésité (indice de masse corporelle > 30) | 1 | ||
| Grossesse ou durant 3 mois post-partum | 1 | ||
| ANTÉCÉDENTS | |||
| Antécédent de MTEV | 3 | ||
| Infarctus du myocarde < 3 mois | 3 | ||
| Chirurgie orthopédique des membres inférieurs < 3 mois | 3 | ||
| Antécédent d’accident vasculaire cérébral avec déficit neurologique | 1 | ||
| Antécédent de thrombose veineuse superficielle | 1 | ||
| COMORBIDITÉS | |||
| Infection sévère (pulmonaire, urinaire ou VIH) | 2 | ||
| Cancer | 2 | ||
| Affection inflammatoire aiguë (rhumatologique ou intestinale) | 2 | ||
| Thrombophilie familiale majeure | 2 | ||
| Maladie auto-immune (dont le syndrome des antiphospholipides) | 1 | ||
| Insuffisance cardiaque ou respiratoire congestive | 1 | ||
| Varice | 1 | ||
| TRAITEMENTS EN COURS | |||
| Traitement psychiatrique • Antipsychotique de 2e génération • Traitement antipsychotique instauré depuis moins de 3 mois • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine |
1 | ||
| Traitement hormonal (contraception, THS, anti-aromatase, etc.) | 1 | ||
| Cathéter veineux central (pour sismothérapie par exemple) | 1 | ||
| Chimiothérapie ou époétine | 1 | ||
| TOTAL | 29 | ||
| Un score ≥ 3 indique un risque modéré à élevé de MTEV Un score < 3 indique un risque faible de MTEV |
|||
