Quelle hormonothérapie proposer selon le statut ménopausique ?
- Chez les femmes non ménopausées, l'hormonothérapie de référence est le tamoxifène. En cas de tumeur à haut risque, ainsi que chez les femmes très jeunes, une suppression ovarienne associée à un inhibiteur de l'aromatase (ou, de façon moins consensuelle, au tamoxifène) peut être envisagée d'emblée.
- Chez les patientes ménopausées, l'hormonothérapie de référence est un inhibiteur de l'aromatase. L'utilisation du tamoxifène reste une option chez les femmes présentant une tumeur de faible risque.
- Pour les femmes non ménopausées au moment du diagnostic, les switchs vers un inhibiteur de l'aromatase après plusieurs années de tamoxifène doivent être réalisés avec prudence, le diagnostic de ménopause au cours du traitement étant excessivement difficile.
- Le choix doit prendre en compte la tolérance, afin de favoriser l'observance.
Liens d'interêts
G. Duliège et C. Rousset-Jablonski déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en rapport avec cet article.
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Tableau. Essais randomisés ayant évalué la place de la suppression ovarienne chez les femmes ménopausées traitées en adjuvant pour un cancer du sein RE+ (6).
| TEXT | SOFT | E-3193 | ABCSG-12 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Exémestane + suppression ovarienne (n = 1 338) |
Tamoxifène + suppression ovarienne (n = 1 334) |
Tamoxifène (n = 1 021) |
Tamoxifène + suppression ovarienne (n = 1 024) |
Exémestane + suppression ovarienne (n = 1 021) |
Tamoxifène (n = 171) |
Tamoxifène + suppression ovarienne (n = 174) |
Tamoxifène + suppression ovarienne 3 ans (n = 900) |
Anastrozole + suppression ovarienne 3 ans (n = 903) |
|
| Survie sans récidive |
Résultats combinés TEXT/SOFT inhibiteur de l’aromatase + suppression ovarienne versus tamoxifène + suppression ovarienne HR = 0,72 (IC95 : 0,60-0,85) |
Tamoxifène + suppression ovarienne versus tamoxifène HR = 0,83 (IC95 : 0,66-1,04) Sous-groupe chimiothérapie : HR = 0,82 (IC95 : 0,64-1,07) |
Tamoxifène + suppression ovarienne versus tamoxifène HR = 0,85 (IC95 : 0,47-1,56) |
Inhibiteur de l’aromatase + suppression ovarienne versus tamoxifène + suppression ovarienne HR = 1,13 (IC95 : 0,88-1,45) |
|||||
| Survie globale | HR = 1,14 (IC95 : 0,86-1,51) | HR = 0,74 (IC95 : 0,51-1,09) Sous-groupe chimiothérapie : HR = 0,64 (IC95 : 0,42-0,96) |
HR = 0,84 (IC95 : 0,38-1,89) | HR = 1,63 (IC95 : 1,05-2,52) | |||||
| Toxicité ≥ grade 3 | Inhibiteur de l’aromatase + suppression ovarienne : 31 % Tamoxifène + suppression ovarienne : 29 % |
Tamoxifène + suppression ovarienne : 31 % Tamoxifène : 24 % |
Tamoxifène + suppression ovarienne : 22 % Tamoxifène : 12 % |
Inhibiteur de l’aromatase : suppression ovarienne : 32 % Tamoxifène + suppression ovarienne : 25 % |
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