Le bilan d'extension en cancérologie
RÉSUMÉ
Le bilan d'extension permet d'identifier les données cliniques et biologiques en amont de la prise en charge d'un patient atteint d'un cancer : son état de santé global, ses comorbidités éventuelles, et l'extension du cancer à l'échelle locale, locorégionale et à distance (TNM). Ce bilan nécessite des examens d'imagerie (scanner, notamment) et des prélèvements cytologiques ou histologiques des nœuds lymphatiques locorégionaux et des lésions primitives ou suspectes d'être métastatiques. Nous l'illustrerons par 2 exemples : le bilan d'extension d'un ostéosarcome appendiculaire et celui d'un lymphome multicentrique.
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Figure 1. Tumeur surrénalienne avec embole vasculaire au sein de la veine rénale et de la veine cave chez un chien.
Figure 2. Fibrosarcome affleurant au contact direct de la musculature dorsale et du processus épineux de la 5e vertèbre lombaire chez un chat.
Figure 3. Ostéosarcome huméral chez un chien.
Figure 4. Métastases pulmonaires en “lâcher de ballons” chez un chien atteint d’ostéosarcome huméral.
Figure 5. Proposition de bilan d’extension pour la prise en charge de l’ostéosarcome appendiculaire.
Figure 6. Polyadénomégalie sévère chez un chien atteint d’un lymphome multicentrique.
Figure 7. Splénomégalie au parenchyme “léopardé” ou en “nid d’abeille” chez un chien atteint d’un lymphome multicentrique.
Figure 8. Proposition de bilan d’extension pour la prise en charge du lymphome multicentrique.
| Étape du bilan d’extension |
Pourquoi ? | Comment ? |
|---|---|---|
| 1. Extension locale T |
Connaître le caractère infiltrant ou non, plus ou moins vascularisé, et possiblement nécrotique de la lésion, ses marges, ainsi que son rapport avec les structures adjacentes (exemples figures 1 et 2) | Imagerie (scanner, à défaut radiographie ou échographie selon la localisation lésionnelle) |
| 2. Extension locorégionale N |
Connaître le caractère métastatique ou non des nœuds lymphatiques locorégionaux | Imagerie (aspect souvent hypertrophié, hétérogène ou hyperdense au scanner des nœuds lymphatiques métastatiques) + cytoponction ou biopsie des nœuds lymphatiques locorégionaux |
| 3. Extension à distance M |
Évaluer l’éventuelle présence de métastases dans le reste de l’organisme (poumons, foie, rate, os, muscles, tissu cutané ou sous-cutané, voire système nerveux central selon la tumeur primitive) | Imagerie (scanner, à défaut radiographie ou échographie selon la localisation lésionnelle) + cytoponction ou biopsie des lésions suspectes ± ponction de moelle (mastocytomes et lymphomes, surtout face à une anomalie de la formule sanguine) |
| Stade clinique | Caractéristiques |
|---|---|
| I | Atteinte limitée à un seul nœud lymphatique ou au tissu lymphoïde d’un seul organe (mis à part la moelle osseuse) |
| II | Atteinte de plusieurs nœuds lymphatiques régionaux (d’un côté du diaphragme) ± amygdales |
| III | Atteinte généralisée des nœuds lymphatiques (des 2 côtés du diaphragme) (figure 6) |
| IV | Atteinte hépatique et/ou splénique (figure 7) |
| V | Envahissement du système nerveux central ou de la moelle osseuse (manifestation possible dans le sang périphérique) |
| Sous-stade | |
| a | Absence de signe clinique lié au cancer |
| b | Présence de signe(s) clinique(s) lié(s) au cancer |
