Le meilleur traitement de la migraine chronique est de la prévenir par une prise en charge globale centrée sur le patient. En cas de comorbidité, la stratégie thérapeutique doit tenir compte de l'influence du traitement antimigraineux sur la maladie comorbide et vice-versa. Le topiramate est le traitement préventif antimigraineux classique le plus efficace, mais son effet est modeste et 1 patient sur 2 l'abandonne après 2 mois. Dans l'essai-pivot PREEMPT, les injections péricrâniennes de toxine botulique de type A réduisent la fréquence des céphalées de moitié chez 12 % de patients de plus que le placebo (NNT : 8,3) avec des effets indésirables mineurs. Les anticorps monoclonaux anti-CGRP/récepteur sont les traitements préventifs les plus efficaces et les mieux tolérés de la migraine chronique (NNT moyen : 5,5). Leur rapport efficacité/effets secondaires est inégalé, mais leur prix élevé. La neurostimulation et les traitements non pharmacologiques ont une place limitée et/ou incertaine.
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J. Schoenen déclare être conseiller scientifique pour Teva, Novartis, Lundbeck, Man and Science.