Cancer du rein métastatique et chirurgie différée

La plupart des patients pris en charge pour un cancer du rein métastatique sont désormais traités d’emblée par une thérapie systémique à base d’immunothérapie, en laissant leur tumeur primitive en place. La néphrectomie peut se discuter dans un 2^e temps, de manière différée, chez des patients bien sélectionnés, en cas de bonne réponse sous combinaison à base d’immunothérapie (notamment en cas de réponse complète ou quasi complète sur les sites métastatiques). Une certaine complexité chirurgicale en rapport avec des remaniements inflammatoires a été décrite lors de cette néphrectomie différée. L’objectif de cette chirurgie est d’obtenir une réponse radiologique complète et de pouvoir discuter d’un arrêt du traitement systémique par la suite. Si les données de séries rétrospectives sont encourageantes, l’impact réel de cette stratégie sur les résultats oncologiques à long terme mérite d’être évalué dans des essais prospectifs.