L’actualité du carcinome urothélial à l’ESMO 2025 : immunothérapie et anticorps conjugués à tous les stades de la maladie

L’ESMO 2025 a confirmé une tendance nette : le grand remplacement de la chimiothérapie par les immunothérapies et anticorps conjugués, à des stades précoces du cancer urothélial. Au stade n’infiltrant pas le muscle à haut risque, les études ALBAN et POTOMAC ont évalué l’adjonction de l’immunothérapie au BCG, avec une confirmation nette d’un bénéfice en survie sans événement (SSE) pour POTOMAC. La combinaison pembrolizumab + enfortumab vedotin s’arroge de nouveau le statut de standard thérapeutique, cette fois-ci au stade infiltrant le muscle localisé chez des patients inéligibles au cisplatine, une part importante et démunie de notre population. De nombreuses nouvelles données évaluant l’ADN tumoral circulant (ADNtc) confortent son rôle potentiel dans une personnalisation des traitements au stade adjuvant, l’étude IMvigor011 apportant pour la première fois une confirmation prospective du bénéfice de l’immunothérapie chez les patients ayant un ADNtc détectable. Au stade métastatique, l’identification de HER2 permet également d’entrevoir des options alternatives à l’enfortumab vedotin avec la combinaison disitamab vedotin + toripalimab. Ces essais sont autant d’avancées pour nos patients, qui permettront de redéfinir profondément nos stratégies thérapeutiques globales, mais également d’introduire de nouvelles questions de séquence et de personnalisation des traitements.