ADN tumoral circulant dans le carcinome urothélial

Le carcinome urothélial est associé à une mortalité et à une morbidité importantes. Les méthodes diagnostiques et de surveillance conventionnelles sont invasives et de sensibilité limitée pour détecter la maladie résiduelle vésicale et la maladie micrométastatique. L’ADN tumoral circulant plasmatique (ADNtc) et l’ADN tumoral urinaire (ADNtu) ont émergé comme des outils non invasifs d’évaluation de la maladie en temps réel. Cette revue narrative synthétise les données actuelles sur leur valeur diagnostique, pronostique et prédictive dans les tumeurs non infiltrant le muscle, les tumeurs infiltrant le muscle et la maladie métastatique, et fait le point sur les techniques d’analyse. Les données les plus solides concernent les tumeurs infiltrant le muscle, où la positivité de l’ADNtc après cystectomie reflète une maladie micrométastatique et permet de guider les stratégies de traitement adjuvant, actuellement au coeur des essais cliniques. L’ADNtu semble également prometteur pour refléter la maladie résiduelle vésicale et ouvre la voie à des stratégies de préservation vésicale. L’intégration de ces deux biomarqueurs en routine clinique suppose toutefois une harmonisation des techniques d’analyse et la validation prospective de seuils décisionnels.