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Dossier
Les associations de traitement : pour aujourd’hui ou pour demain ?
L’association de thérapies avancées doit être réservée à 2 indications à discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire : la présence concomitante d’une MICI et d’une autre maladie immunomédiée ou de manifestations extra-intestinales et la prise en charge d’une MICI réfractaire. À l’avenir, des associations pharmacologiquement prêtes à l’emploi pourraient élargir ces indications, notamment chez les patients présentant des formes précoces, dont le pronostic est défavorable. Une analyse du rapport bénéfice-risque et une analyse coût-efficacité seront nécessaires.
Les associations thérapeutiques sont utilisées depuis longtemps dans la prise en charge des MICI. Elles reposaient traditionnellement sur un anti-TNF (en général l’infliximab) combiné à un immunosuppresseur (une thiopurine le plus souvent). L’essai randomisé SONIC avait montré la supériorité de cette association sur la monothérapie par infliximab ou par azathioprine [1]. Ce bénéfice était lié à une amélioration de la pharmacocinétique de l’infliximab…
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