Dossier

Traitement périopératoire des adénocarcinomes œsogastriques

Mis en ligne le

30 oct. 2020

Auteur

E. Samalin

La chimiothérapie périopératoire basée sur une association fluoropyrimidines + sels de platine a longtemps été le traitement de référence des adénocarcinomes œsogastriques (AOG) résécables en France. Grâce aux résultats de l'étude FLOT4, qui a démontré la supériorité d'une chimiothérapie par fluorouracil, leucovorine, oxaliplatine et docétaxel (FLOT) sur la survie globale (50 contre 35 mois ; HR = 0,77 ; IC₉₅ : 0,63-0,94 ; p = 0,012) par rapport à un schéma épirubicine, cisplatine et fluoropyrimidines (ECF/ECX) sans plus d'événements indésirables graves, de décès toxiques ou de morbimortalité postopératoire, le FLOT s'inscrit comme le nouveau standard de chimiothérapie périopératoire des AOG résécables. Son utilisation s'adresse à des patients sélectionnés (OMS 0/1), sous prophylaxie primaire de facteurs de croissance granulocytaires, le doublet de chimiothérapie par fluoropyrimidines + sels de platine demeurant une option pour les patients les plus fragiles.

En France, l'incidence et la mortalité annuelles du cancer gastrique sont respectivement de 6 685 nouveaux cas et 4 362 décès. La gastrectomie avec curage D2 (sans splénectomie) est considérée comme le traitement chirurgical standard des cancers de l'estomac de stade II-III, mais plus de 30 % des patients rechutent avant 5 ans, la médiane de survie sans récidive étant de 3 ans environ [1, 2]. Afin de diminuer le risque de récidive, différentes stratégies thérapeutiques ont été développées : la radiochimiothérapie postopératoire (traitement de référence pendant longtemps outre-Atlantique), la chimiothérapie…