Récidive postopératoire : au‑delà des anti-TNF

La prise en charge de la maladie de Crohn (MC) opérée est une entité spécifique, tout à fait distincte de celle de la maladie active. Elle consiste à instaurer d’emblée un traitement prophylactique de la récidive chez les malades les plus à risque, puis à évaluer le niveau de récidive postopératoire (RPO) endoscopique dans un délai, habituellement, de 6 mois, pour adapter le traitement. La mise en place d’un traitement prophylactique, instauré au cours du 1^er mois après l’intervention, doit être discutée et anticipée sitôt la décision chirurgicale prise. Les anti-TNF ont longtemps constitué le traitement de 1^re intention dans cette indication. Les résultats très positifs d’un essai randomisé récent ayant comparé le védolizumab à un placebo devraient conduire au choix de cette molécule au profil de tolérance favorable dans la prévention de la RPO. Les données concernant les autres traitements les plus récents de la MC luminale sont faibles, voire inexistantes dans le contexte de la RPO.