Place de la chimiothérapie séquentielle dans le cancer du pancréas avancé

La chimiothérapie séquentielle vise à exposer les patients à différentes molécules actives tout en limitant les toxicités et la résistance. Dans les adénocarcinomes pancréatiques avancés, bien qu’ils n’aient pas été comparés aux trichimiothérapies (FOLFIRINOX, NALIRIFOX), plusieurs schémas séquentiels alternant bichimiothérapie à base de 5FU et gemcitabine + nab-paclitaxel ont suggéré dans des essais de phase II (FIRGEMAX, FUNGEMAX, SEQUENCE, FOOTPATH) une efficacité supérieure à l’association gemcitabine + nab-paclitaxel, mais ils augmentent le risque de toxicité hématologique et parfois de toxicité digestive. Ces schémas séquentiels pourraient être une alternative chez des patients fragiles, notamment en cas de contre-indication neurologique ou digestive. Des études en cours (GABRINOX) évaluent l’intégration de trichimiothérapies dans des traitements séquentiels.